急性冠状动脉综合征患者早期抗栓治疗及院间转运专家共识2019

● 引言

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成所致的急性心肌缺血综合征。抗栓治疗是ACS 患者实现再灌注治疗的基石。近年来，随着我国农村地区居民急性心肌梗死发病率逐年升高，基层医疗卫生机构承担起一部分ACS 初始救治的重任。实施早期抗栓治疗，进一步制定转运策略、启动再灌注治疗是其中的核心环节。然而，首诊ACS患者的基层医务人员很多并非心血管专业，对规范化抗栓治疗和转运策略认识不足，亟需指导。鉴于这一情况，《中华心血管病杂志（网络版）》编辑委员会组织有关专家制订本共识，旨在帮助基层卫生医疗机构医务人员规范ACS 抗栓治疗及转运策略的实施，为后续再灌注治疗奠定基础，实现与上级医院的有效联动和转诊。

ACS 的诊断

ACS，包括ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction ，STEMI）、非ST 段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）。其中，NSTEMI 和UA 又统称为非ST 段抬高型ACS（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS）（表1）。急性缺血性胸痛是ACS 患者最常见的临床表现。胸痛患者首次医疗接触（first medical contact，FMC） $10\ \mathrm{min}^{[1.2]}$ 内应尽快完成标准12 导联或18导联心电图（electrocardiogram，ECG）。结合症状及ECG 进行疾病类型鉴别（STEMI 或NSTE-ACS），并启动相应的治疗流程（图1）。

有条件的单位应对ACS 患者进行心肌损伤标志物检测，如肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）或肌酸激酶同工酶-MB（creatine kinase-MB，CK-MB），并动态观察其演变。但结合症状和心电图已能够确诊ACS，尤其是STEMI，不需等待心肌损伤标志物检查结果，应尽快启动抗栓治疗及选择再灌注治疗策略[1]。

ACS 的诊断过程中需同时对其他可导致胸痛的致命性疾病，包括主动脉夹层、肺栓塞及张力性气胸等进行鉴别[3]。尤其是主动脉夹层，不恰当抗栓治疗可能加重病情。

●

ACS 患者的抗栓治疗

急性血栓形成是ACS 重要的发病机制，抗栓治疗是ACS 患者基

表1 ACS 的诊断标准[4]

|指标 STEMI NSTE-ACS|||| |---|---|---|---| ||||| |||||

础药物治疗手段。除非有禁忌证，所有ACS 患者一经确诊应尽快启动抗栓治疗并贯穿治疗的全过程。ACS 患者抗栓治疗包括抗血小板药物和抗凝药物两大类。前者主要包括环氧化酶抑制剂（阿司匹林）、 $\mathrm{P}2\mathrm{Y}_{12}$ 受体拮抗剂（替格瑞洛、氯吡格雷）。后者主要包括普通肝素、低分子量肝素，Ⅹa 因子抑制剂（磺达肝癸钠）。活动性出血和出血性疾病是抗栓治疗的主要禁忌证，同时应注意不同抗栓药物的相应禁忌证及注意事项（详见附件1）。合并出血高危因素，如既往出血病史、高龄、肝肾功能不全、需联合使用口服抗凝药等，并不等同于抗栓禁忌证，不应因此延误抗栓治疗。对合并出血高危因素的患者，应制定个体化抗栓治疗方案，采取预防或减少出血风险的措施，并密切监测抗栓治疗相关的出血并发症。

ACS 患者转运至上级医院接受再灌注治疗前，应准确记录使用抗栓药物种类、剂量、确切使用时间，建议使用“ACS 患者基层转运抗栓治疗用药记录卡”（详见附件2），为上级医院后续抗栓治疗方案的制订提供参考。

一、抗血小板治疗

如无禁忌证，ACS 患者一经确诊，无论后续拟采用何种治疗策略（介入或药物治疗），均应立即启

动双联抗血小板治疗，即阿司匹林联合一种 $\mathrm{P}2\mathrm{Y}_{12}$ 受体拮抗剂，并维持治疗至少12 个月[1-2]。

1. 阿司匹林：首次负荷剂量 $300~\mathrm{mg}$ 嚼服，继以 $75{\sim}100~\mathrm{mg/d}$ ，口服维持。

2. $\mathrm{P}2\mathrm{Y}_{12}$ 受体拮抗剂：首选替格瑞洛[1-2]，首次负荷剂量 $180\;\mathrm{mg}$ 口服，继以 $90\;\mathrm{mg}\;2$ 次/d，口服维持。当存在替格瑞洛禁忌证或不能获得时，使用氯吡格雷，首次负荷剂量 $300{\sim}600\,\mathrm{mg}$ 口服，继以 $75\,\mathrm{mg/d}$ ，口服维持。

拟行溶栓治疗的STEMI 患者，年龄 ${<}75$ 岁者， $\mathrm{P}2\mathrm{Y}_{12}$ 受体拮抗剂可选择替格瑞洛[5-6] 或氯吡格雷，替格瑞洛剂量用法同上，氯吡格雷首次负荷剂量为 $300~\mathrm{mg}$ ，维持剂量同上；年龄 $\geqslant75$ 岁者， $\mathrm{P}2\mathrm{Y}_{12}$ 受体拮抗剂建议选择氯吡格雷，不使用负荷剂量，首剂 $75\;\mathrm{mg}$ 口服，继予 $75\;\mathrm{mg/d}$ ，维持。

冠状动脉造影前不应常规应用血小板膜糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb/ Ⅲa 受体拮抗剂，如替罗非班或依替巴肽等[7]。

二、抗凝治疗

肠道外抗凝是ACS 患者抗栓治疗的重要组成部分，应根据ACS 类型及拟接受再灌注治疗策略选择相应的抗凝方案。

1. STEMI 患者抗凝方案：（ 1 ）拟转运行直接经皮 冠状动脉介入治疗（ p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y

 图1 ACS 诊疗流程图

注：T&D：抗血小板药物、抗凝药物及溶栓药物均应准确记录Timing（用药时间，记录至分钟）及Dose（剂量）；aP2Y受体拮抗剂首选替格瑞洛，当存在替格瑞洛禁忌证或无法获得时，使用氯吡格雷；<75岁溶栓患者选择替格瑞洛或氯吡格雷，≥75岁溶栓患者建议使用氯吡格雷

intervention，PCI）患者：首选普通肝素[1,8]，负荷剂量 $70{\sim}100\ \mathrm{U/kg}$ 静脉推注。需监测患者凝血功能，目标活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，aPTT）为50\~70 s 或正常对照值的 $1.5{\sim}2.0$ 倍，活化凝血时间（activated coagulation time，ACT）为 $2\,5\,0\!\sim\!3\,0\,0\ \mathrm{~s~}$ 。也可以考虑使用依诺肝素，用法为 $0.5~\mathrm{mg/kg}$ 静脉推注 [7]。高出血风险者可选用比伐卢定，静脉推注 $0.75~\mathrm{mg/kg}$ ，继而每

中华心血管病杂志（网络版）2019 年1 月第2 卷第1 期

小时 $1.75~\mathrm{mg/kg}$ 静脉滴注，维持至PCI 后3\~4 h，以减低急性支架血栓形成的风险。建议拟行直接PCI术的STEMI 患者，抗凝治疗推迟至PCI 术前使用。（2）拟接受溶栓治疗的患者：抗凝是溶栓治疗的基础，溶栓需在肝素化抗凝的基础上进行[9]。使用特异性溶栓剂患者，首选普通肝素[9]。溶栓前使用负荷剂量 $50{\sim}70\ \mathrm{U/kg}$ （最大剂量4 000 U）静脉注射。溶栓结束后继以 $12~\mathrm{U\cdot(kg\cdoth)^{-1}}$ （最大剂量 $\mathrm{1~000~U/h}$ ）静

脉滴注，维持至血运重建前或 $48\textrm{h}$ 至8 d。需动态监测患者凝血功能， aPTT 为50\~70 s 或正常对照值的 $1.5{\sim}2.0$ 倍。或使用依诺肝素[1]，年龄 ${<}75$ 岁者，负荷剂量 $30\ \mathrm{mg}$ 静脉推注， $15~\mathrm{min}$ 后予每12 h 皮下注射 $1~\mathrm{mg/kg}$ ，前两次皮下注射单次剂量不应超过 $100~\mathrm{mg}$ ；年龄 $\geqslant75$ 岁者，不进行静脉推注，每 $12\textrm{h}$ 皮下注射 $0.75~\mathrm{mg/kg}$ ，前两次皮下注射单次剂量不应超过 $75\;\mathrm{mg}$ 。使用非特异性溶栓剂( 如尿激酶) 患者，静脉肝素化后予溶栓治疗。溶栓结束后 $6{\sim}12\mathrm{~h~}$ 予皮下注射普通肝素7500 U或低分子量肝素，每 $12\mathrm{~h~}1$ 次，共 $\mathsf{3}\!\!\sim\!\!\mathsf{5}\ \mathrm{d}^{[9]}$ 。

2.NSTE-ACS 患者抗凝治疗：NSTE-ACS 患者无论拟采用何种治疗策略（抗凝或PCI），磺达肝癸钠的药效和安全性最好[2]， $2.5\;\mathrm{mg}$ 皮下注射，每日1 次，最多8 d 或至血运重建前。使用磺达肝癸钠的NSTE-ACS 患者，建议PCI 术中常规使用普通肝素进行抗凝，可以静脉推注普通肝素 $85~\mathrm{U/kg^{[8]}}$ 。磺达肝癸钠无法获得时，可选择低分子量肝素[2]（主要是依诺肝素）。依诺肝素每12 h 皮下注射 $1\ \mathrm{mg/kg}$ ，最多8 d 或至血

运重建前。使用依诺肝素的NSTE-ACS 患者，PCI 术中建议继续使用依诺肝素进行抗凝，不建议换用其他类型抗凝药物[2]，依诺肝素的剂量根据术前最后一次使用的时间进行调整。

三、特殊ACS 患者抗栓治疗

1. 长期使用口服抗凝药（oral anticoagulants，OAC）的患者[2,10]：长期使用OAC 为溶栓治疗的相对禁忌证，对于此类患者，应选择PCI 策略。急诊PCI 术前无需停用OAC，同时加用双联抗血小板治疗。术中推荐患者继续接受肝素抗凝治疗，无需考虑患者末次口服抗凝药的时间。应避免使用GP Ⅱb/ Ⅲa 受体拮抗剂。术后推荐三联抗栓治疗4\~6 周后改为双联抗栓（ $\mathrm{P}2\mathrm{Y}_{12}$ 拮抗剂+OAC），建议使用新型口服抗凝药。若患者存在无法纠正的高出血风险，且低血栓风险，则可在出院后就改为双联抗栓治疗。

2. 合并慢性肾功能不全（chronic renal insufficiency，CKD）的患者[7]：ACS 合并CKD 需根据肾功能水平调整抗栓药物的选择和剂量（见表2）。

||表2合并肾功能不全的ACS 患者抗栓治疗药物用法及调整方案||| |---|---|---|---| || CKD1~3期 [eGFR ≥ 30 ml ·(min · 1.73 m²) -1] |CKD4期|CKD5期| |抗栓药物||[eGFR 15~30 ml ·(min · 1.73 m²) -1] |[eGFR|

四、溶栓药物

溶栓是STEMI 患者重要的再灌注治疗手段之一，NSTE-ACS 患者不建议溶栓治疗。溶栓适应证及禁忌证本共识不做具体介绍，相关内容可参考《ST 段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》[5] 及《急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》[9] 等相关指南或共识。常用溶栓药物及用法见表3。

● ACS 患者院间转运策略

随着“转运PCI”、“溶栓后早期PCI”等血运重建策略的运用及推广，ACS 患者区域协调救治重要性日益凸显。ACS 患者首诊于不具备PCI 条件的基层卫生医疗机构时，应在及时诊断及早期抗栓的基础上，根据患者疾病类型、危险分层及转运条件，快速制定后续再灌注治疗策略及相应的转运方案。

1. STEMI 患者：对于确诊STEMI 的患者，应根据“发病- 就诊”时间、预计“确诊- 转运PCI”时间、是否合并溶栓禁忌证等，选择再灌注治疗方式并制定转运策略（图1）。

对于“发病- 就诊”时间 $<\ 12\,\mathrm{~h~}$ 的STEMI 患者[1,7]，若预计转运PCI 时间 $\leqslant\,120\,\operatorname*{min}$ ，则应选择“直接PCI 策略”。对接胸痛中心网络，优先选择距离最近、具有急诊PCI 资质的医院，即刻转运；若预

计转运PCI 时间 $>\ 120\ \mathrm{min}$ ，则评估溶栓禁忌证：若患者存在溶栓禁忌证，也应选择“直接PCI 策略”，即刻转运；如患者不存在溶栓禁忌证，则应选择“溶栓策略”。争取在 $10{\sim}30\ \mathrm{min}^{[11{-}12]}$ 内实施溶栓治疗。接受溶栓的患者，如判断溶栓治疗失败，应尽快进行补救PCI；如判断溶栓成功，建议在溶栓后 $2{\sim}24~\mathrm{h}$ 行早期PCI 治疗。因此，STEMI 患者接受溶栓后也应尽快转运至有PCI 资质的医院。对于发病时间 $\geqslant12{\mathrm{~h~}}$ 的STEMI 患者，溶栓治疗获益下降[13-14]。如患者有持续性胸痛（心肌缺血）症状，或伴血流动力学不稳定，选择“直接PCI 策略”，即刻转运[1]。

2.NSTE-ACS 患者：对于确诊或拟诊为NSTE-ACS 的患者，应首先进行危险评估（表4）。并根据危险分层结果，选择治疗策略[2,15]。极高危患者，建议于2 h 内行侵入性治疗；高危患者，建议于24 h 内行侵入治疗；中危患者，建议于72 h 行侵入治疗。低危患者先行无创检查寻找缺血依据。因此，对于中危至极高危的NSTE-ACS 患者应在早期抗栓基础上，应尽早转运至PCI 资质的医院，行早期PCI 治疗。低危NSTE-ACS 患者可继续在基层医院接受抗栓及抗缺血治疗，进一步完善无创负荷试验（首选影像学检查[2,15]，也可选心电图平板运动试验[16]）评估是否存在可诱发的心肌缺血，对存在可诱发的心肌缺血患者进行有创性的冠状动脉造影检查。

3. 特殊ACS 患者：血流动力学不稳定是ACS 患者转运风险的主要危险因素。对于发生心脏骤停、恶性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克的ACS 患者转运风险增加，但尽快行再灌注治疗的获益也最大[7,17-19]。基层医院接诊这类患者，应首先对接胸痛中心网络，在上级医院网络会诊指导下进行初步抢救、血流动力学支持。经处理后再次评估患者生命特征、转运时患者可耐受时间及转运时程、救护车条件，并积极转运。选择具备抢救条件、配备高级心肺复苏训练医护人员的救护车进行转运。尽可能实施绕行非PCI 医院、绕行急诊室，以最大限度节省救治环节和时间[20]。对于已实施长时间心肺复苏，但自主循环仍不能恢复的患者，则不建议转运。

表3 常用溶栓药物及用法

|溶栓药物|用法| |---|---| |特异性溶栓药物|| |阿替普酶（rt-PA）|1.全量给药法：先静脉推注 15 mg，继而 30 min 内静脉滴注0.75 mg/kg（最大剂量不超过50 mg），其后| ||60 min 内再给予 0.5 mg/kg（最大剂量不超过 35 mg）静脉滴注。总剂量不超过 100 mg| ||2.半量给药法：50 mg溶于50 ml溶剂，首先静脉推注8mg，其余42mg于90 min内滴注| |替奈普酶（rhTNK-tPA）|16mg，注射用水3ml稀释后5～10s内静脉注射| |瑞替普酶（r-PA）| 10 MU溶于5~10ml注射用水，缓慢静脉注射（2min以上），间隔30 min同等剂量重复给药1次使用 单独静脉通路，不与其他药物混合给药 | |重组人尿激酶原（Pro-UK）|20 mg 溶于 10 ml 生理盐水，3 min 内静脉推注，继以 30 mg 溶于 90 ml生理盐水，30 min 内静脉滴注| |非特异性溶栓药物|| || 150万U（或2.2万U/kg）溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴人（建议仅在无特异性纤溶酶原激活 剂时应用） |

中华心血管病杂志（网络版）2019 年1 月第2 卷第1 期

表4 NSTE-ACS 患者危险分层标准

|危险分层 判断标准|| |---|---| |中危|中危| ||| ||| ||| ||| |||

注：CABG 为冠状动脉旁路移植术

参与共识制定的专家（按汉语拼音字母顺序排列）：

陈步星（首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100050），董鹏（中国医科大学航空总医院，

北京 100012），高炜（北京大学第三医院，北京 100191），黄进（南京市胸科医院，南京 210046），霍勇（北京大学第一医院，北京 100034），刘健（北京大学人民医院心内科，北京 100044），聂绍平（首都医科大学附属北京安贞医院，北京 100029），彭文辉（上海市第十人民医院，上海 200072），钱菊英（复旦大学附属中山医院，上海200032），田野（哈尔滨医科大学附属第一医院，哈尔滨 150001），肖国胜（厦门大学附属心血管病医院，厦门 361004），徐标（南京大学医学院附属鼓楼医院，南京 210008），杨丽霞（解放军联勤保障部队第九二〇医院，昆明 650032），颜红兵（中国医学科学院阜外心血管病医院，北京 100037），朱建华（浙江大学医学院附属第一医院，杭州 310003）

参 考 文 献

[1] 中华医学会心血管病学分会 , 中华心血管病杂志编辑委员会 . 急 性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 [J]. 中华心血管病杂志 , 2015, 43(5):380 -393. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.05.003. [2] 中华医学会心血管病学分会 , 中华心血管病杂志编辑委员会 . 非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南 (2016) [J]. 中华心血管病杂志 ,2017,45(5):359-376. DOI: 10.3760/cma. j.issn.0253-3758.2017.05.003. [3] 葛均波 , 徐永健 , 王辰 . 内科学 [M]. 9 版 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2018: 239-240. [4] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal defi nition of myocardial infarction (2018)[J]. Kardiologia Polska, 2018,76(10):1383-1415. DOI: 10.5603/KP.2018.0203. [5] 颜红兵 , 向定成 , 刘红梅 , 等 . ST 段抬高型急性心肌梗死 院前溶栓治疗中国专家共识 [J]. 中国介入心脏病学杂志 , 2018,26(4):181-190. DOI: 10.3969/j.issn.1004-8812.2018.04.001. [6] Berwanger O, Nicolau JC, Carvalho AC, et al. Ticagrelor vs clopi dogrel after fibrinolytic therapy in patients with ST-elevation myo cardial infarction: a randomized clinical trial[J]. JAMA Cardiol, 2018,3(5):391-399. DOI: 10.1001/jamacardio.2018.0612. [7] Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: the task force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)[J]. Eur Heart J, 2018,39(2):119-177. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393. [8] 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会 , 中 华医学会心血管病学分会介入心脏病学组 . 经皮冠状动脉 介入治疗围术期非口服抗凝药物临床应用中国专家共识 [J]. 中华心血管病杂志 ,2018,46(6):428-437. DOI: 10.3760/cma. j.issn.0253-3758.2018.06.005. [9] 国家卫生计生委合理用药专家委员会 , 中国药师协会 . 急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南 ( 第 2 版 )[J]. 中 国医学前沿杂志（电子版） ,2019,11(1):40-65. DOI: 10.12037/ YXQY.2019.01-07. [10] January CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ACC/HRS fo cused update of the 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the manage ment of patients with atrial fibrillation[J]. Circulation, 2019:R665. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000665. [11] 国家心血管病医疗质量管理与控制中心冠心病专家工作组 . 成 人急性 ST 段抬高型心肌梗死医疗质量评价指标体系的中国 专家共识 [J]. 中华心血管病杂志 ,2018,46(11):849-856. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.11.007. [12] Wong GC, Welsford M, Ainsworth C, et al. 2019 Canadian Cardio vascular Society/Canadian Association of interventional cardiology guidelines on the acute management of ST-elevation myocardial in farction: focused update on regionalization and reperfusion[J]. Can J Cardiol, 2019,35(2):107-132.DOI: 10.1016/j.cjca.2018.11.031. [13] Pinto DS, Frederick PD, Chakrabarti AK, et al. Benefit of trans ferring ST-segment-elevation myocardial infarction patients for percutaneous coronary intervention compared with administration of onsite fibrinolytic declines as delays increase[J]. Circulation, 2011,124(23):2512-2521.DOI: 10.1161/CIRCULATIONA HA.111.018549. [14] Armstrong PW, Gershlick AH, Goldstein P, et al. Fibrinolysis or pri mary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction[J]. N Engl J Med, 2013,368(15):1379-1387. DOI:10.1056/NEJMoa1301092. [15] Roffi M, Patrono C, Collet J P, et al. 2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: task force for the manage ment of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardi ology (ESC)[J]. Eur Heart J, 2016,37(3):267-315.DOI: 10.1093/ eurheartj/ehv320. [16] Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Car diology/American Heart Association Task Force on Practice Guide lines[J]. J Am Coll Cardiol, 2014,64(24):e139-e228.DOI: 10.1016/ j.jacc.2014.09.017. [17] Larsen JM, Ravkilde J. Acute coronary angiography in patients re suscitated from out-of-hospital cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis[J]. Resuscitation, 2012,83(12):1427-1433.DOI: 10.1016/j.resuscitation.2012.08.337. [18] Garot P, Lefevre T, Eltchaninoff H, et al. Six-month outcome of emergency percutaneous coronary intervention in resuscitated patients after cardiac arrest complicating ST-elevation myocardial infarction[J]. Circulation, 2007,115(11):1354-1362.DOI: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.106.657619. [19] Kern KB, Rahman O. Emergent percutaneous coronary intervention for resuscitated victims of out-of-hospital cardiac arrest[J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2010,75(4):616-624. DOI: 10.1002/ccd.22192. [20] 金德奎 , 於四军 , 韩玮 , 等 . 胸痛中心模式下绕行急诊科对行 直接 PCI 的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者预后的影响 [J]. 中 国急救复苏与灾害医学杂志 , 2016,11(4):357-360.DOI: 10.3969/ j.issn.1673-6966.2016.04.007.

附件1 ACS 抗栓治疗药物

|药物名称 作用机制 药代动力学 使用禁忌及注意事项|||||| |---|---|---|---|---|---| ||||||| ||||||| |替格瑞洛|替格瑞洛|血小板聚集|||| ||||||| ||||||| ||||||| |||不受基因多态性的影响|||| |氯吡格雷|氯吡格雷||||| ||||||| ||||||| ||||||| |||合，从而发挥抗血小板聚|||| |||集的作用|||| |肠道外抗凝药物|肠道外抗凝药物||||| |普通肝素|普通肝素||||| ||||||| ||||||| | 凝血因子的抑制作用 依诺肝素 |凝血因子的抑制作用||||| | 凝血因子的抑制作用 依诺肝素 |||||| | 凝血因子的抑制作用 依诺肝素 |||||| | 凝血因子的抑制作用 依诺肝素 |||||| | 凝血因子的抑制作用 依诺肝素 ||||分子复合物，作用机制素，体内半衰期约为普通肝素的8倍|| |||分子复合物，作用机制素，体内半衰期约为普通肝素的8倍||分子复合物，作用机制素，体内半衰期约为普通肝素的8倍|| |||同普通肝素。抗凝血因子|||| |||Xa活性的生物利用度是|||| |||普通肝素的3 倍|||| |||||||

||||| | |---|---|---|---|---| ||||| | ||||| | |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||| || | | ||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| |||||| ||||||

注：ACS 指急性冠状动脉综合征；STEMI 指ST 段抬高型心肌梗死；PCI 指经皮冠状动脉介入治疗；FMC 指胸痛患者首次医疗接触；NSTE-ACS 指非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征

附件2

中华心血管病杂志（网络版）2019 年1 月第2 卷第1 期

相关指南

• 儿童肺血栓栓塞症诊断与治疗专家共识（2025） · 心血管内科 2025
• 心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021） · 心血管内科 2021
• 县域急性ST段抬高型心肌梗死合理用药与综合管理指南 · 心血管内科
• 心房颤动基层合理用药指南 · 心血管内科 2021
• 县域急性肺栓塞合理用药与综合管理指南 · 心血管内科
• ST段抬高型心肌梗死基层合理用药指南 · 心血管内科 2021
• 急性心房颤动中国急诊管理指南（2024） · 心血管内科 2024
• 动脉粥样硬化性缺血性卒中／短暂性脑缺血发作合并冠心病诊治中国专家共识(2022) · 心血管内科 2022