功能性便秘中西医结合诊疗专家共识（2025年）

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会

[摘要]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于2017年颁布了《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)》,对我国功能性便秘(FC)中西医结合诊疗的规范化开展起到了积极的作用。近年来,有关FC 的临床诊疗研究有了一定的进展,为进一步规范FC的临床诊疗,中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会牵头成立了FC中西医结合诊疗共识意见起草小组,通过研读国内外相关文献并结合专家们的临床经验,对该共识进行了更新。本次共识以循证资料为基础,涵盖了当前国内外最新研究动态,依据GRADE分级标准进行证据质量评估及推荐强度分级,以期进一步提高临床疗效,规范临床诊疗过程,满足临床与科研需要。

[ 关键词 ] 功能性便秘 ; 中西医结合 ; 诊疗 ; 专家共识

DOI 10.3969 / j. issn.1671-038X.2025.03.02 [ 中图分类号 ] R256.35 [ 文献标志码 ] A

## ExpertConsensusonIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine DiagnosisandTreatmentofFunctionalConstipation ( 2025 )

DigestiveSystem DiseasesProfessionalCommitteeofChinese AssociationofIntegrativeMedicine

Abstract In2017 theDigestiveSystem DiseasesProfessionalCommitteeofChineseAssociationofIntegrativeMedicineissuedthe ConsensusonIntegrated TraditionalChineseand Western Medicine Diagnosisand TreatmentofFunctionalConstipation 2017 ), whichsignificantlypromotedthestandardizationofintegrateddiagnosisandtreatmentforfunctionalconstipation ( FC inChina.Inrecentyears , advancementshavebeenmadein clinicalresearchonFC.Tofurtherrefineitsclinicalmanagement , theDigestiveSystem DiseasesProfessional CommitteeofChineseAssociationofIntegrativeMedicineestablishedadraftinggroupforupdatingtheconsensus. Throughcomprehensivereviewsofdomesticandinternationalliteratureandincorporationofexpertclinicalexperience , theconsensushasbeenrevised.Thisupdatedconsensus , groundedinevidence-basedresearch , synthesizes keyfindingsfromglobalstudiesandevaluatesevidencequalityandrecommendationstrengthusingtheGRADE classificationsystem.Theaimistoenhanceclinicalefficacy , standardizediagnosticandtherapeuticprotocols , and betterserveclinicalpracticeandscientificresearchneeds.

Keywords functionalconstipation ; integratedtraditionalChineseandWesternmedicine ; diagnosisandtreatment ; expertconsensus

功能性便秘(functionalconstipation,FC)是一种功能性肠病,表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感,且不符合便秘型肠易激综合征(irrita-blebowelsyndromewithconstipation,IBS-C)的诊断标准[1]。排便困难包括排便费力、排出困难、排便费时、肛门直肠堵塞感、需要手法辅助排便;排便次数减少是指每周自发排便(spontaneousbowelmovement,SBM)少于3次;其临床类型根据病理生理学改变分为慢传输型便秘(slowtransitcon-stipation,STC)、排便障碍型便秘(defecatorydis-order,DD)、正常传输型便秘(normaltransitcon-stipation,NTC)。

2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国《慢性便秘的诊治指南》,2007年该指南在扬州被

第1次修订。中华医学会先后于2013年、2019年两次对《指南》进行相关修订,颁布了《中国慢性便秘诊治指南》《中国慢性便秘专家共识意见》。外科方面,2017年中国医师协会肛肠医师分会颁布了《便秘外科诊治指南》。此外,中华中医药学会于2009年颁布了《慢性便秘中医诊疗共识意见》,2011年颁布了《功能性便秘诊疗指南》,2017年颁布了《便秘中医诊疗专家共识意见》。2017年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会颁布了《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)》。2019年北京中医药学会老年医学专业委员会颁布了《老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识》。

为进一步提高临床疗效,规范临床诊疗过程

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满足临床和科研需要,中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会再次组织全国中西医结合消化研究领域专家,对《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)》进行修订,本共识以循证医学为基础,广泛搜集循证资料,并以GRADE 分级标准进行证据质量评估及推荐强度分级,证据质量等级分为A、B、C、D4级,推荐强度分为“强推荐”和“弱推荐”2级;以德尔菲(Delphi)法征询意见,对FC中西医诊疗方面形成的主要观点进行总结,进一步规范本病的中西医临床诊疗过程。本共识规定了FC(STC和DD)的定义、西医诊断、中医辨证及中西医治疗策略。NTC研究少,缺乏循证医学证据,故本共识主要对STC和DD 作原则性的提示。

1 术语和定义

下列术语和定义适用于本共识

1.1现代医学定义

1.1.1 FC

FC是一种功能性肠病,主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感,且不符合IBS-C的诊断标准,尽管患者可能存在腹痛和(或)腹胀症状,但这些不是主要症状。排便困难包括排便费力、排出困难、排便费时、肛门直肠堵塞感、需要手法辅助排便等;排便次数减少是指每周SBM 少于3次[1]。

1.1.2 STC

STC是FC常见的一种亚型,指全结肠或部分结肠存在传输延迟,主要由于结肠推进力不足导致粪便通过结肠时间延长,表现为SBM 次数少、粪便干结等症状。

1.1.3 DD

DD 是FC常见的一种亚型,指由于盆底肌肉不能协调运动,导致直肠有效排空受阻,表现为排便费力、排出困难、排便费时、肛门直肠堵塞感、需要手法辅助排便等症状。

1.2 中医病名认识

本病可归属于中医学“便秘”“后不利”“大便难”“脾约”“秘结”等范畴。

2流行病学

系统评价指出,目前全球FC 的患病率为 $10.1\%\mathbb{[2]}$ ,而一项研究显示我国七省(市)女性FC患病率为 $12.\,8\,\%$ ,其中城市为 $15.\,2\,\%$ ,农村为 $10.\,4\,\%$ ,城市高于农村[3]。近年来随着饮食结构改变、生活节奏加快、人类寿命延长和社会心理因素等影响,FC的患病率呈上升趋势。

3 西医诊断

3.1 临床表现

FC 的临床症状与便秘的类型和病程长短有关,以排便困难、排便次数减少或排便不尽感为主要表现。患者可能存在腹痛和(或)腹胀症状,但这些不是主要症状,亦可有食欲减退、疲乏无力、头

晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。部分患者可因用力排坚硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮、肛乳头炎等。常可在左下腹乙状结肠部位触及条索块状物[4]。

3.2 相关检查

3.2.1STC的主要检查手段

(1) 结肠传输试验

推荐意见:结肠传输试验是评估结肠转运的重要手段,对STC具有重要的诊断价值,其中口服不透X线标志物法在临床应用最为广泛。(专家共识)

结肠传输试验主要检测结肠的传输时间,是STC的主要诊断依据,对DD 的诊断价值有限。方法包括不透X 线标志物法、伽马闪烁显像法、可摄入胶囊跟踪系统、新型磁共振成像微型胶囊装置等,其中口服不透X 线标志物法在临床应用最为广泛。

不透X 线标志物法:患者连续3d服用不同形状的标志物,并于第4天拍摄腹部X 线片,根据标志物在肠道的分布情况,计算其在不同肠段的通过时间。国内一般采用简易法,检查前7d停止服用促动力药及导泻剂,检查前3d停止使用开塞露。随标准餐顿服不透X 线的标志物(如直径 $1\,\mathrm{\mum}$ 、长 $10\,\mathrm{\mm}$ 的标志物20个),于 $48\,\mathrm{~h~}$ 拍摄腹部X 线片1张,若 $48\,\mathrm{~h~}$ 在乙状结肠以上的标志物数量多于 $70\,\%$ ,可于 $72\textrm{h}$ 再摄片1张,并根据标志物的分布计算结肠传输时间、排出率及传输指数(transitindex,TI),判断是否存在结肠传输延缓、排便障碍;TI为 $72\textrm{h}$ 直乙结肠区存留标志物数与全结肠标志物数之比 $\mathrm{TI}{\leqslant}0.~5$ 说明STC 可能性大 $\mathrm{TI}\!>$ 0.5或接近1.0,提示标志物残留在乙状结肠和直肠部位多,DD 可能性大[5]。不透X 线标志物法简易、价廉、安全,但X 线图像是二维摄像,解剖结构清晰度差,摄像肠袢可能重叠,肠道标志物位置准确性的判断存在挑战。

伽马闪烁显像法:伽马闪烁显像法使用一种能发射γ 的放射性同位素,如 $^{99}\,\mathrm{Tr}\mathrm{c}$ 、111In 或 $^{67}\mathrm{Ga}$ 等。口服同位素胶囊后使用伽马相机在多个时间点获取伽马闪烁图,通过比较图像确定放射性标记物在结肠中的移动速度[6-7],但因价格昂贵而难以普及。

可摄入胶囊跟踪系统:可评估胃肠道运输时间,包括腔内成像系统、单传感器温度传感系统、磁跟踪系统、气体传感系统与pH、温度和压力传感系统。无线动力胶囊属于pH、温度和压力传感系统,可评估结肠或节段性结肠转运情况。多项研究显示,无线动力胶囊与不透X 线标志物法或伽马闪烁显像法具有良好的一致性[8-9]。腔内成像系统因电池寿命短,不适用于全结肠传输试验。

新型磁共振成像微型胶囊装置:通过新型微型胶囊的磁共振结肠传输试验不仅能够完整复制X线传输试验的结果[10-11],还能清晰显示结肠形态,

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准确发现残留标志物的数量及位置,具有无辐射、图像资料丰富等优势,可作为结肠动力学的动态功能评估应用于临床。

(2)结肠压力测定

推荐意见:结肠压力测定是诊断STC 肌源性病变或神经源性病变的重要手段。(专家共识)

结肠压力测定是评估结肠收缩模式的参考方法,可以帮助鉴别诊断结肠肌源性或神经源性病变。结肠压力测定可完整评估休息、睡眠、醒后及餐后的结肠活动情况[12]。根据测压导管不同,结肠压力测定可分为3类,即水灌注导管测压、固态导管测压及光纤导管测压[13]。

3.2.2DD 的主要检查手段

推荐意见:肛门直肠指诊、球囊逼出试验、排粪造影、肛门直肠压力测定、盆底肌电图、盆底超声是评估盆底肌解剖结构及协调运动的重要手段,对DD 具有重要的诊断价值。(专家共识)

(1) 肛门直肠指诊

肛门直肠指诊可作为不协调性排便或需要肛门直肠压力测定检查的初筛方法[14-16]。正常状态下指诊,静息时示指通过肛门通畅,肛直角呈钝角;提肛时肛直角较静息时缩小,肛管肌环均匀收缩,绕指感明显;力排时,肛直角较静息时增大,肛门松弛。不协调状态下指诊,静息时可感知示指通过肛门欠通畅,肛直角角度不确定;提肛时可感知肛直角较静息时改变不明显,肛管肌环不均匀收缩,部分位置肌力增强;力排时可感知肛直角较静息改变不明显(或缩小),肛门松弛不明显(或反常收缩)。通过常规肛门直肠指诊可获得肛门直肠器质性病变的第一手资料,可初步评估肛门静息压力、肛门括约肌的收缩和舒张功能、直肠推进力及耻骨直肠肌在排便过程中的协调性等[17]。相关研究指出,肛门直肠指诊在评估患者协同障碍的敏感性为 $75\,\%$ ,特异性为 $87\,\%\,\lceil18\rceil$ ,也有研究显示肛门直肠指诊检出直肠前突的有效率达 $77\,\%\,\lceil19\rceil$ 。

(2) 球囊逼出试验

球囊逼出试验是DD 的初筛方法,可根据患者排出直肠内球囊所需时间来评估直肠的排出功能,但结果正常并不能完全排除盆底肌不协调收缩的可能[20-21]。排出球囊所需的时间与使用的方法有关,健康成人一般可在 $1\!\sim\!2\,\operatorname*{min}$ 内排出 $50\,\mathrm{~mL~}$ 充水球囊[1]。此外,环境、心理等对球囊逼出试验结果也有一定的影响。

(3)排粪造影

可评估盆底结构与排便功能,包括X 线法和核磁共振法。X 线法是将一定剂量的钡剂注入直肠,模拟排便活动,动态观察肛门直肠的功能和解剖结构的变化[22]。核磁共振法具有同时观察盆底软组织结构、多平面成像、分辨率高、无辐射等优

点[23-24]。对于难治性DD,排粪造影结果是决定手术方式的重要依据[23]。

(4)肛门直肠压力测定

能评估肛门内外括约肌与耻骨直肠肌的张力和收缩力、排便协调性,以及直肠推进力、感觉阈值和顺应性等。与传统的水灌注测压相比,高分辨率测压可检出更多的结构和功能异常[25]。参照罗马Ⅳ功能性排便障碍的分型,根据肛门直肠压力测定可将排便推进力不足和不协调性排便进一步分为4个亚型。排便推进力不足:Ⅱ型反映推进力不足(直肠内压 $[<\!45\ \mathrm{mm}\mathrm{Hg}\,,1\ \mathrm{mm}\mathrm{Hg}\!=\!0.\ 133\ \mathrm{kPa})$ ),伴有肛门括约肌松弛不充分甚至肛门括约肌收缩;Ⅳ型表现为推进力不足(直肠内压 $<\!45\:\mathrm{\mm\,Hg}.$ ),肛门括约肌有足够松弛 $(\,{>}\,20\,\%\,)$ )。不协调性排便:Ⅰ型以直肠内压力升高 $(\,\geqslant\!45\:\mathrm{\mmHg}\,)$ ),同时肛门括约肌反常收缩引起肛管压力升高为特征;Ⅲ型表现为直肠内压力升高 $(\,\geqslant\!45\,\mathrm{\mmHg}\,)$ ),而肛门括约肌不松弛或松弛不充分 $(<\!20\,\%$ )。

(5)盆底肌电图

主要包括盆底表面肌电图和针式盆底肌电图,盆底表面肌电图可用于指导生物反馈治疗;针式盆底肌电图可精细检测到每块肌肉的活动情况[26],可作为肉毒素注射引导定位肌肉的方法。

(6)盆底超声

可动态评估盆底肌运动的协调性及盆底解剖结构的异常,可用于DD 的诊断,同时可以观察是否存在直肠前突、会阴下降、直肠内套叠、肠疝、子宫脱垂、膀胱脱垂等异常[27-31]。使用不同频率和形状的探头可分别经直肠、经会阴、经阴道扫查。

3.3诊断标准

FC的诊断参照罗马Ⅳ标准,需要排除肠道及全身器质性因素、药物及其他原因导致的便秘并符合以下标准[1]。

(1)必须符合下列2 个或2 个以上的症状: $\textcircled{1}$ 至少 $25\,\%$ 以上的排便感到费力 $\textcircled{2}$ 至少 $25\,\%$ 以上的排便为干球便或硬便(参照Bristol粪便性状量表 $1\!\sim\!2$ 型) $\textcircled{3}$ 至少 $25\,\%$ 以上的排便有不尽感; $\textcircled{4}$ 至少 $25\,\%$ 以上的排便有肛门直肠梗阻或阻塞感 $\copyright$ 至少 $25\,\%$ 以上的排便需要手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持) $\textcircled{6}$ 每周SBM 少于3次。

(2)不使用泻剂时很少出现稀便。

(3) 不符合 IBS-C 的诊断标准

诊断之前症状出现至少6个月,且近3个月症状符合以上诊断标准。如患者符合阿片引起的便秘(opioid-inducedconstipation,OIC)的诊断标准,就不应诊断为FC,但临床医生要注意FC 和OIC二者可重叠。

3.3.1STC诊断标准

推荐意见:(1)必须符合FC 的诊断标准;

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(2)满足STC 的临床特征:粪便干结、排便次数减少(每周SBM 次数少于3次),或伴有腹胀;(3)结肠传输试验判断存在结肠传输时间延长;(4)通过相关检查排除DD、NTC。(专家共识)

3.3.2DD 诊断标准

推荐意见:(1)必须符合FC 的诊断标准;(2)满足DD 的临床特征:排便费时费力、排出困难、粪便可不干结;(3)在反复试图排便过程中,在以下3项检查中有2项证实有特征性排出功能下降 $\textcircled{\scriptsize{1}}$ 球囊逼出试验异常 $\textcircled{2}$ 肛门直肠压力测定或肛周体表肌电图检查证实肛门直肠排便模式异常; $\textcircled{3}$ 影像学检查显示直肠排空能力下降;(4)通过相关检查排除STC、NTC。(专家共识)

参照罗马Ⅳ功能性排便障碍的分型将DD 患者进一步分为排便推进力不足与不协调性排便[1]:

排便推进力不足的诊断标准:肛门直肠压力测定显示直肠推进力不足,伴或不伴肛门括约肌和(或)盆底肌不协调性收缩;诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准;该检查标准应采用年龄和性别相应的正常值。

不协调性排便的诊断标准:肛周体表肌电图或肛门直肠压力测定显示在试图排便过程中,盆底不协调性收缩,但有足够的推进力;诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准;该检查标准应采用年龄和性别相应的正常值。

3.4FC的诊断流程

FC 的诊断需要按照5 个循序渐进的步骤 $\textcircled{1}$ 临床病史 $\textcircled{2}$ 体格检查 $\textcircled{3}$ 必要的实验室检查 $\textcircled{4}$ 结肠镜等检查 $\copyright$ 特殊的检查用以评估便秘的病理生理机制。

3.5 FC 的鉴别诊断与报警征象

对近期出现、进行性加重、伴随症状发生变化或出现报警症状的FC 患者,鉴别诊断尤为重要[32]。FC的诊断需要排除药物性、器质性便秘:(1)药物性便秘:抗胆碱能药物、精神类药物、化学治疗药物、镇痛药、含阳离子的药物等;(2)机械性梗阻:结肠良、恶性肿瘤,其他肠内或肠外包块、狭窄、肠套叠等;(3)盆腔结构异常:会阴下降、直肠前突、直肠黏膜脱垂、乙状结肠冗长等;(4)盆底结构异常:盆底疝;(5)术后异常;(6)代谢性疾病:甲状腺功能减退症、糖尿病、高钙血症、低钾血症、低镁血症等;(7)慢性肾功能不全;(8)肌病:淀粉样变性、硬皮病、皮肌炎、强直性肌营养不良等;(9)神经病变:帕金森病、脊髓损伤、脑血管疾病、截瘫、多发性硬化症等;(10)肠神经病变:先天性巨结肠病、慢性假性肠梗阻等;(11)肛门疾病:肛裂、肛门狭窄、痔疮、肛周脓肿、肛瘘等。

对年龄 $>40$ 岁或有报警征象者,应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查,以明确便秘是否

为器质性疾病所致、是否伴有结直肠形态学改变。报警征象包括:非人为干预出现体重减轻(3 个月内 ${>}10\,\%$ )、非痔疮或肛裂引起的便血、粪隐血试验阳性、粪便变细、贫血、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史等。

4 中医辨证

推荐意见 :FC 的辨证分型以复合证多见 , 年龄 越大证型越复杂 , 兼夹证越多 。( 专家共识 )

由于目前缺乏STC、DD辨证分型及常见兼夹证型的高质量前瞻性队列研究证据,本共识参照《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[33]辨证标准进行修订,以期为临床提供参考。共识并不排斥其他证型,临床上亦可见各种兼夹证型。

(1)热积秘:主症 $\textcircled{1}$ 大便干结 $\textcircled{2}$ 大便臭秽和(或)口干口臭和(或)小便短赤。次症: $\textcircled{1}$ 腹胀 $\textcircled{2}$ 面红心烦 $\textcircled{3}$ 自觉身热。舌脉:舌红,苔黄,脉滑数或弦数。

(2)气滞秘:主症 $\textcircled{1}$ 大便干结或不甚干结,排便不爽 $\textcircled{2}$ 腹胀。次症 $\textcircled{1}$ 肠鸣矢气 $\textcircled{2}$ 情志不畅时加重 $\textcircled{3}$ 胸胁痞满,嗳气频作。舌脉:舌淡红,苔薄,脉弦。

(3)寒积秘:主症 $\textcircled{1}$ 大便艰涩 $\textcircled{2}$ 腹中拘急、得温则舒,或腹满拒按。次症 $\textcircled{1}$ 腹中冷 $\textcircled{2}$ 手足不温或畏寒怕冷 $\textcircled{3}$ 口泛清水。舌脉:舌淡暗,苔薄白腻,脉弦紧。

(4)气虚秘:主症 $\textcircled{1}$ 大便干或不干,排便无力; $\textcircled{2}$ 用力努挣则汗出短气。次症 $\textcircled{1}$ 便后乏力 $\textcircled{2}$ 神疲懒言 $\textcircled{3}$ 食欲不振。舌脉:舌淡胖,或边有齿痕,苔薄白,脉细弱。

(5)阳虚秘:主症 $\textcircled{1}$ 大便干或不干,排出困难; $\textcircled{2}$ 腹胀喜温,夜尿多及小便清长。次症 $\textcircled{1}$ 腰膝酸冷 $\textcircled{2}$ 面色 白 $\textcircled{3}$ 四肢不温或畏寒。舌脉:舌淡,苔白或薄腻,脉沉迟。

(6)阴虚秘:主症 $\textcircled{1}$ 大便干结 $\textcircled{2}$ 口干少津和(或)腰膝酸软。次症 $\textcircled{1}$ 潮热盗汗和(或)手足心热 $\textcircled{2}$ 形体消瘦,头晕耳鸣 $\textcircled{3}$ 心烦少眠。舌脉:舌红,有裂纹,苔少,脉细数。

(7)血虚秘:主症 $\textcircled{1}$ 大便干结,努挣难下 $\textcircled{2}$ 面色少华,头晕目眩。次症: $\textcircled{1}$ 心悸气短 $\textcircled{2}$ 口唇色淡。舌脉:舌淡,苔白,脉细弱。

证型确定:主症必备,加次症 $1\sim2$ 项即可诊断,参考舌、脉象。辨证说明:证型确定以就诊当时的证候为准,具备2个证者称为复合证(2个证同等并存,如气阴两虚证)或兼证1个证为主,另1个证为辅(前者称主证,后者称兼证,如气虚兼阴虚证)。

5 治疗

5.1 治疗原则

FC 治疗的短期目标是缓解临床症状 , 提高患 者生存质量 , 远期目标是恢复正常的排便生理功

第3期

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能。治疗原则是明确病因、疾病分型及严重程度,针对性地进行中西医结合个体化综合治疗。其中,STC主要目标为改善肠道传输功能;DD 主要目标为恢复盆底肌协调功能。目前临床治疗方法主要包括中医治疗、西医治疗以及中西医结合综合治疗。对于长期应用药物维持治疗者,应避免滥用刺激性泻剂;外科手术应严格掌握适应证与禁忌证,并对手术疗效作出客观预测。

5.2 分型分度治疗

推荐意见:轻中度FC 患者可单独选用表1、2中的治疗手段,若无效可考虑更换或联合治疗;重度FC 患者可联合使用表1、2中的治疗手段。此外,重度FC 患者需进行精神心理评估,若合并精神心理障碍需进行精神心理治疗,必要时联合精神心理专科治疗;若无精神心理障碍且保守治疗无效时,可选择外科治疗。(专家共识)

表1STC的分度治疗

|治疗方法|轻中度STC|重度STC| |---|---|---| |西药||| ||| 容积性泻药、渗透性泻药、促动力药、容积性泻药、渗透性泻药、促动力药、促分泌药、微生态制剂、刺激 性泻剂(短期、按需使用) | |其他|一般治疗|一般治疗、肠菌移植、骶神经调控| |外科治疗||全结肠切除-回肠直肠吻合术、结肠次全切除吻合术、肠造口术| |中药|中药汤剂、中成药|中药汤剂、中成药(必要时可短期、按需选用葱醌类泻剂)| |中医外治||针刺（天枢穴为主）、穴位埋线、穴位贴敷、推拿|

表2DD的分度治疗

|治疗方法|轻中度DD|重度DD| |---|---|---| |西药|润滑性泻药、渗透性泻药、促分泌药|| |其他|一般治疗、生物反馈| 润滑性泻药、渗透性泻药、促分泌药、刺激性泻剂(短期、按需使用) 一般治疗、生物反馈、骶神经调控 | |外科治疗|| 耻骨直肠肌部分切除术、挂线疗法、小针刀疗法、肛周注射封闭术、 扩肛术 | |中药|中药汤剂、中成药|中药汤剂、中成药(必要时可短期、按需选用葱醌类泻剂)| |中医外治||针刺（八穴为主）、推拿、中药灌肠、中药栓剂|

5.3一般治疗

便秘患者需建立良好的排便习惯,保证每日摄入充足水分、足够的膳食纤维与一定的运动量。

5.3.1饮食疗法

推荐意见:饮食疗法可作为FC 的基础治疗。(专家共识)

调查发现FC 与膳食纤维和液体的摄入减少有关[34],推荐每日 $1.5\!\sim\!2\mathrm{~L~}$ 的液体摄入[35]。多项研究证实,增加膳食纤维的摄入可改善便秘症状,包括排便频率、粪便性状和结肠传输时间等[36-37]。膳食纤维的推荐量是每日 $20\!\sim\!30\,\mathrm{\,g^{\scriptstyle[38]}}$ 。推荐使用可溶性膳食纤维[37,39],非可溶性纤维是否有通便作用尚存在争议,且需注意部分便秘患者增加膳食纤维后可能加重腹胀、肠鸣等不适[39]。一项针对2776例年龄 $\geqslant\!60$ 岁老年人的流行病学调查显示,北京地区老年人便秘的患病率与主食、鱼类和膳食纤维摄入量呈负相关[40]。此外,适量食用猕猴桃、西梅、芒果等有助于改善便秘症状。一项随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)研究发现食用猕猴桃后较基线相比,能改善粪便性状,显著增加每周完全自主排便(completesponta-neousbowelmovement,CSBM)次数(6.3vs3.3, $P\!<\!0.~05$ ),且每周CSBM 次数也显著高于膳食纤

维 $(\,5\,\mathrm{\bf~g}\,)$ )组(6.3vs $4.\ 5\,,P\!<\!0.\ 05\,)$ [41]。一项采用西梅干治疗FC 的RCT 结果显示,与对照组(欧车前)相比,西梅干能明显改善每周CSBM 次数和粪便性状 $(P\!<\!0.~05)^{\left[42\right]}$ 。一项比较芒果与欧车前治疗FC的RCT,结果显示芒果较欧车前能显著改善排便次数、粪便性状,增加血清胃泌素与粪便短链脂肪酸水平[43]。

5.3.2 排便习惯

推荐意见:建立良好的排便习惯,有助于改善FC症状。(专家共识)

结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃,晨起的起立反射、进餐后的胃结肠反射和十二指肠结肠反射均可促进结肠的集团蠕动。一项前瞻性调查研究结果显示,大部分人群的排便行为发生在早晨,男性一般在上午 $7\colon00\sim8\colon00\$ 之间,女性则较男性晚 $^{\mathrm{~1~h~}}$ 左右[44]。因此,患者应避免憋便,建议在晨起或餐后 $2\,\textrm{h}$ 内尝试排便。蹲位、“思考者”(坐位时通过将身体的上半部分向马桶上方弯曲)排便姿势有利于粪便的排出。一项针对不同排便姿势的对照试验发现,相比于坐位排便,蹲位时耻骨直肠肌更为放松,排便时的肛直角变大 $126^{\circ}$ vs $100^{\circ} $ $P\!<\!0.\;05]$ )、直肠管腔变直、排便所需的腹部压力减少,有利于粪便的排出[45]。另一项前瞻性研

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究发现,相较于常规坐姿,“思考者”姿势显示出更大的肛直角,使耻骨直肠肌松弛,有利于粪便的排出[46]。因此推荐便秘患者采取蹲位、“思考者”排便姿势,老年人更宜采用“思考者”姿势进行排便。排便时需集中注意力,减少外界因素的干扰。

5.3.3 针对性锻炼

推荐意见:腹部按摩、凯格尔运动可作为FC的辅助治疗,可改善FC症状。(专家共识)

腹部按摩可作为STC的辅助治疗。共有两项RCT 评估了腹部按摩治疗FC 的疗效,其中一项RCT 显示腹部按摩较空白组能有效治疗便秘,改善便秘患者生活质量[47]。另一项RCT 显示腹部按摩联合生活方式调控与安慰剂(超声波治疗)联合生活方式调控相比,患者的便秘严重程度、排便功能指标(排便次数、时间和粪便性状)与生活质量均有显著改善,且腹部按摩组改善更明显[48]。

凯格尔运动可作为DD 的辅助治疗。凯格尔运动是指患者有意识地对以耻骨-尾骨肌和耻骨直肠肌肉群为主的盆底肌肉群进行自主性收缩与放松锻炼[49],具体方法是:持续收缩盆底肌(即缩肛运动)不少于3 s,松弛休息 $2\sim6$ s,连续做 $15\!\sim\!30\,\mathrm{\min}$ ,每天重复3遍[50],可根据患者具体情况制定不同强度、频率、周期的锻炼方案。通过对盆底肌收缩放松运动的练习,改善盆底神经肌肉的兴奋性与协调性,从而提高疗效[51]。

此外,规律的有氧运动有利于肠道气体的排出,改善腹胀[52],缓解便秘症状。适当进行步行、慢跑、太极拳、八段锦等锻炼[35,53-54],对于活动量少的老年患者更有益[55]。

5.4 西医治疗

5.4.1 西药治疗

推荐意见:根据STC 和DD 的病理生理机制,STC可选择容积性泻药、渗透性泻药、促动力药、促分泌药、微生态制剂等。DD 尚无针对性用药,可选择润滑性泻药、渗透性泻药、促分泌药等。针对重度STC 或DD 患者,可短期使用刺激性泻剂。(专家共识)

(1)容积性泻药适用于轻、中度FC患者

$\textcircled{1}$ 欧车前亲水胶散剂:口服。1包/次 $1\!\sim\!3$ 次/d。规格 $5.\ 8\ \mathrm{g}/$ 包。

$\textcircled{2}$ 聚卡波非钙片:口服。成人常用量 $1,\,0\,\mathrm{\bf~g}/$ 次,3次/d,一般疗程不超过2周。规格 $\mathrm{0.5\g/\Omega}$ 片。

$\textcircled{3}$ 小麦纤维素颗粒:口服。 $3.5\ \mathrm{g}/$ 次 $2\!\sim\!3$ 次/d,至少1周;后逐渐减量至2次/d或1次/d;每日清晨都应服药。规格 $3.5\,\mathrm{\textrm{g}}/$ 包。

容积性泻药被美国食品药品监督管理局批准用于轻度便秘患者[56],一项研究发现,可溶性纤维可改善便秘患者的总体症状,增加每周SBM 次数,减少排便间隔天数[57]。一项多中心RCT,试验组

采用小麦纤维素颗粒,对照组采用聚乙二醇4000散剂,结果显示2、4和8周后两组总有效率差异无统计学意义 $.P\!>\!0.\;05)$ ),但治疗8周时试验组粪便性状正常的比例显著高于对照组,且不良反应更少 $\!\cdot P\!<\!0.05\!.$ )[58]。

(2)渗透性泻剂适用于轻、中度FC患者。

$\textcircled{1}$ 聚乙二醇4000散(B 级质量):口服。 $10\ \mathrm{g/\Omega}$ 次 $1\!\sim\!2$ 次/d,或 $20\ \mathrm{g/\Omega}$ 次,顿服。规格 $10~\mathrm{g/\Omega}$ 包。

$\textcircled{2}$ 乳果糖口服溶液(C级质量):口服。起始剂量 $30\ \mathrm{mL/d}$ ,维持剂量 $10\,{\sim}\,25~\mathrm{~mL/d~}$ 。治疗几天后,可根据患者情况酌减剂量。本品宜在早餐时一次服用。规格 $15\,\mathrm{~mL:~10~g~}$ 。

聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢,其含钠量低,不引起肠道净离子的吸收或丢失,不良反应少[59-61]。乳果糖有益生元样作用,在结肠中可被分解为乳酸和乙酸,促进生理性细菌的生长,两者疗效相当[62]。

(3)促动力药可缩短结肠传输时间,增加患者排便次数。

琥珀酸普芦卡必利片(C 级质量):口服。成人 $2\,\mathrm{\mg/}$ 次,1 次/d。老年患者 $\zeta\!>\!65$ 岁):起始剂量为1mg/次,1次/d,如有需要,可增加至 $2\,\mathrm{\Deltamg/\Omega}$ 次,1次/d。规格 $1\ \mathrm{mg/}$ 片或 $2\,\mathrm{\Deltamg/\Omega}$ 片。

促动力药能作用于肠神经末梢,释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌,增加肠道动力,对STC有较好的效果。促动力药的代表药物有高选择性5-HT4受体激动剂琥珀酸普芦卡必利片。研究表明,琥珀酸普芦卡必利片能缩短结肠传输时间,安全性和耐受性良好[63-64]。一项Meta分析共纳入5项RCT,共有2587例患者,结果表明琥珀酸普芦卡必利片 $2~\mathrm{m}\mathrm{g/d}$ 及 $4~\mathrm{m}\mathrm{g/d}$ 均对慢性便秘有治疗作用,且 $2\ \mathrm{m}\,\mathrm{g}/\mathrm{d}$ 因不良反应退出研究的患者比例明显低于 $4\ \mathrm{m}\,\mathrm{g}/\mathrm{d}$ ,提示琥珀酸普芦卡必利片 $2\ \mathrm{mg/d}$ 治疗慢性便秘更安全有效[65]。

(4)鸟苷酸环化酶C(guanylatecyclase C,GC-C)激动剂可促进肠腔内液体分泌,调节内脏敏感性,加快结肠传输,缓解便秘。

$\textcircled{1}$ 芦比前列酮胶囊(B级质量):口服。推荐剂量为 $24~\mu\mathrm{g}/$ 次,2次/d,餐中服。规格 $24~\mu\mathrm{g}/$ 粒。

②利那洛肽胶囊(C 级质量):口服。成人 $290\ \mu\mathrm{g}/$ 次,1 次/d,至少首餐前 $30~\mathrm{\min}$ 服用。规格 $290\ \mu\mathrm{g}_{/}$ /粒。

3项针对FC 患者的RCT,试验组采用芦比前列酮胶囊治疗,对照组采用安慰剂,结果显示试验组临床有效率高于对照组[66-68]。多项研究分析,利那洛肽的安全性得到证实,且对于FC 患者的排便及各种腹部症状有明显改善作用[69-73]。利那洛肽主要作用于消化道,口服生物利用度低,全身不良

·

反应较小,常见不良反应为腹泻。利那洛肽以pH值无关的方式与GC-C受体结合,活性肽在粪便中恢复,这表明利那洛肽在整个小肠和结肠中活跃[74]。利那洛肽在治疗IBS-C 和FC 方面表现出相似的功效和耐受性,两者之间没有观察到腹泻发生率的差异[74]。临床研究也证实利那洛肽在难治性便秘患者中有较好的疗效和安全性[75]。但目前药物说明书中的适应证为成人IBS-C。

(5)微生态制剂可作为治疗FC 的方法之一。(C级质量)

$\textcircled{1}$ 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片:口服。成人 $2\ \mathrm{g}/$ 次 $2\!\sim\!3$ 次/d。规格 $\mathrm{0.5\g/}$ 片。

$\textcircled{2}$ 地衣芽孢杆菌活菌胶囊:口服,成人 $\mathrm{0.5\,\,g/\Omega}$ 次 /d,首次加倍。规格 $\mathrm{0.25~g/}$ 粒。

③酪酸梭菌肠球菌三联活菌片:口服。成人 $\mathrm{0.4\g/\Omega}$ 次3次/d。依据毒理研究推测本品最大无副作用量为 $3\ \mathrm{g/kg}$ 。规格 $200\,\mathrm{\mg/}$ 片。

益生菌能够改善FC 患者的临床症状,如增加排便次数,缩短肠道传输时间、改变粪便性状,提高患者生活质量[76-77]。但益生菌治疗便秘目前仍作为辅助手段,且以乳酸杆菌与双歧杆菌属两者为主,对于临床疗效尚存争议[78-79]。近年来,一项关于益生菌治疗成人FC 的Meta分析结果表明,规律摄入益生菌或益生元制剂两周后,每周排便次数较基线增加1.46次[80];国内外多位学者研究发现使用益生菌1个月左右,便秘相关症状总评分和粪便性状总评分均显著降低[81-84]。益生菌改善便秘症状的可能机制为纠正微生态失调,刺激肠壁神经,改变肠腔分泌功能,促进肠道动力恢复[32]。但国外亦有研究表明,即使将干预周期延长至4周,相对于对照组,消化道症状如腹痛胀气未见明显的缓解[85]。一项Meta分析显示,服用由低聚果糖和益生菌菌株组成的合生元,与安慰剂相比,更能改善排便频率、粪便性状及便秘严重程度评分[86]。目前关于益生元与FC的研究较少。

(6)润滑性泻药通过肛内给药,润滑并刺激肠壁,软化粪便,使其易于排出,适用于粪便干结、嵌塞者临时使用[33]。

开塞露:将容器顶端刺破或剪开,涂以油脂少许,缓慢插入肛门,然后将药液挤入直肠内,成人 $20\,\mathrm{\mL}_{/}$ /次。规格 $10\,\mathrm{\mL}/$ 支 $20\,\mathrm{\mL}_{/}$ /支。

因开塞露存在注入管质地较硬、开孔周边毛刺等问题,存在直肠刺伤风险,甚则可继发出血、感染、肛周脓肿、直肠溃疡等[87]。有研究发现采用一次性吸痰管注入开塞露不仅能将药液注入肠道更深处,且相较传统注肛及导尿管注入促进排便疗效更佳,同时也可以减少操作过程中患者可能出现的肠壁损伤[88-89]。另有研究结果显示,长期使用开塞露患者提肛肌松弛障碍发生率较未曾使用或基本

不使用的患者明显增加[90]。因此,开塞露推荐粪便干结、嵌塞者短期使用。

(7) 刺激性泻剂应短期 、 按需服用

比沙可啶肠溶片:口服。成人 $5\!\sim\!10\,\mathrm{\mag}/$ 次,1次/d。规格 $5\,\mathrm{\textrm{mg}}/$ 片。

刺激性泻剂是一类通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢,增强肠道蠕动和肠道分泌的泻剂。短期按需服用比沙可啶肠溶片安全有效[91]。目前对长期使用蒽醌类泻剂能导致肠道结构性或者功能性的不良反应尚有争议。临床上应继续观察刺激性泻剂的不良反应,尤其要注意长期应用刺激性泻剂可能引起的肠神经损害、结肠黑病变等问题[92]。5.4.2肠菌移植(fecal microbiotatransplanta-tion,FMT)

推荐意见 : 保守治疗效果不佳的 FC 患者可选 择 FMT 疗法 。(C 级质量 , 弱推荐 )

FMT 治疗STC是一种新的有效手段,可供临床医生选择[93]。移植途径主要包括经上消化道途径(胃镜或十二指肠镜、鼻胃管或鼻肠管等)、经下消化道途径(结肠镜、乙状结肠镜等)与口服胶囊[94-98]。途径的选择应根据患者自身状况及治疗单位的技术进行个性化选择,推荐鼻肠管输注或口服胶囊移植途径[99]。研究发现,STC 患者FMT后便秘症状明显改善,第4周的临床改善率(与基线相比,平均每周CSBM 次数增加1次及以上的患者比例)和缓解率(平均每周 $\mathrm{CSSBM}\!\geqslant\!3$ 次的患者比例)分别可达到 $75.\ 9\,\%\sim76.\ 2\,\%$ 和 $69.\,0\,\%\sim$ $71.\ 4\,\%\,[1_{00-101}]$ ,并且在每周CSBM 次数、Wexner便秘评分、粪便性状、结肠传输时间等方面均显著优于对照组[102];而在12周随访期间,FMT 的临床缓解率可达 $36.7\,\%\sim42.9\,\%$ ,临床改善率可达 $53.\;3\%\!\sim\!66.\;7\,\%\!\sim\![101\cdot102]$ 。

5.4.3生物反馈

推荐意见:生物反馈是治疗DD 的有效方法(B级质量,强推荐),远期疗效较好。(专家共识)

循证医学证实生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法[103]。生物反馈是一种在行为疗法基础上发展的心理治疗技术,可能通过改善不协调排便患者的双向脑肠轴功能失调而发挥作用[104]。国外一项研究发现生物反馈治疗出口梗阻型便秘疗效为 $71\%^{\lceil105\rceil}$ 。生物反馈治疗能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量[106],且远期疗效稳定[107]。一项RCT 发现生物反馈训练对盆底协调运动障碍便秘的患者远期疗效显著,至少可以维持2年无下降趋势[107]。生物反馈训练对DD两个亚型均有效[108-109],对STC同样有效[110],但不是生物反馈治疗的指征,条件允许者可试用,也可作为混合型便秘的联合治疗方法之一[109]。一项研究显示家庭训练对患者肠道症状和生理功能恢复

· 2 0 2 ·

与医院训练疗效相似,且家庭训练扩大了生物反馈治疗的可获得性和使用范围[111]。

5.4.4 骶神经调控 sacralneuromodulation SNM )

推荐意见:SNM 是FC 有效的可选择疗法。(C级质量,强推荐)

SNM 早期称为骶神经刺激,是神经调控治疗方法之一。2019年中华医学会消化病学分会胃肠动力组、2022年中国医师协会肛肠医师分会均推荐将SNM 用于常规内科治疗无效的难治性便秘[32,112]。多数研究认为SNM 能够调节迷走神经和躯体神经的传入神经,影响远端结肠,改善肠道感觉和运动功能,但SNM 治疗FC 的机制尚在探讨中[113-115]。一项多中心研究对117例慢性便秘患者进行临时SNM,其中68 例患者接受永久性SNM,随访37个月(中位数),61例患者继续接受SNM 治疗,Wexner便秘评分明显改善[116]。一项SNM 治疗DD 的RCT 结果显示,试验组采用SNM 联合生物反馈,与对照组生物反馈相比,结果显示试验组临床有效率显著高于对照组[117]。SNM 的并发症主要有电极迁移、出血、伤口感染、骶部和肛门部疼痛等。

5.4.5对合并有精神心理症状的FC患者的诊治

推荐意见:建议由精神心理专科医生对FC 患者常规采用《汉密尔顿抑郁量表》与《汉密尔顿焦虑量表》进行精神心理评估。治疗上,西酞普兰、氟伏沙明、米氮平等是治疗FC 伴焦虑抑郁的可选药物,不推荐单独使用帕罗西汀、文拉法辛、三环类抗抑郁药。(专家共识)

FC患者存在不同程度精神和心理等脑功能障碍表现,FC患者心理障碍发生率是普通人群的14倍[118]。一项Meta分析纳入了49项研究,分析比较了氟西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀等7种一线抗抑郁药的疗效和安全性,发现除氟伏沙明外,其余6种药均可导致便秘、腹泻等不良反应,以舍曲林最为突出,其中帕罗西汀、文拉法辛导致便秘的概率高于导致腹泻的概率[119]。一项纳入304项RCT 研究的Meta分析评价了重度抑郁症患者抗抑郁药物治疗相关的胃肠道副作用,结果显示服用左旋米那普仑、去甲文拉法辛、度洛西汀、文拉法辛、舍曲林、瑞波西汀、帕罗西汀的便秘发生率显著高于安慰剂,发病率依次递减;而西酞普兰、氟伏沙明和米氮平未显现出明显的便秘倾向,其中西酞普兰、米氮平显示出显著的体重增加,这可能与抑郁症患者症状缓解后食欲增加相关[120-121]。一项Meta分析评价各种精神药物治疗的不良反应,结果显示阿米替林、丙咪嗪和氯米帕明等三环类抗抑郁药最常见的不良反应包括体重增加和便秘,而氟西汀、舍曲林、奥氮平与体重增加有关,帕罗西汀可导致便秘[122]。

5.4.6 外科治疗

推荐意见:保守治疗效果不佳的STC 及DD患者,可从手术治疗中获益,但应严格把控手术适应证。(专家共识)

(1)STC

手术适应证:STC 的手术适应证参照《慢传输型便秘诊断评估与外科处理中国专家共识(2023版)》[123] $\textcircled{1}$ 经诊断和鉴别诊断,确诊STC; $\textcircled{2}$ 排除胃或小肠传输功能障碍 $\textcircled{3}$ 结肠切除手术前应排除直肠推动力不足及盆底痉挛型出口梗阻型便秘 $\textcircled{4}$ 排除结直肠及腹腔内脏器的器质性疾病 $\copyright$ 经非手术治疗效果差、长期依赖刺激性泻剂或灌肠治疗,严重影响日常生活,有强烈的手术意愿 $\textcircled{6}$ 无严重的精神心理障碍因素。

手术方式:全结肠切除-回直肠吻合术、结肠次全切除吻合术、肠造口术等[124-132]。

术后并发症:粘连性肠梗阻、腹泻、腹痛、腹胀、大小便失禁、吻合口瘘、感染等[129-130,133-140]。

(2)DD

手术适应证 $\textcircled{1}$ 经诊断和鉴别诊断,确诊耻骨直肠肌综合征 $\textcircled{2}$ 排粪造影诊断为耻骨直肠肌痉挛、肥厚 $\textcircled{3}$ 排便困难症状严重;经非手术治疗效果差、长期依赖刺激性泻剂或灌肠治疗,严重影响日常生活,有强烈的手术意愿 $\textcircled{4}$ 无严重的精神心理障碍因素。

手术方式:肛周注射封闭术、耻骨直肠肌部分切除术、挂线疗法、小针刀疗法、扩肛术等[141-145]。

术后并发症:出血、血肿、疼痛、伤口感染、肛门失禁、尿失禁、直肠肠套叠、尿潴留等[146-152]。

5.5 中医药治疗

5.5.1 中医辨证治疗

推荐意见:辨证用药参照《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[33]进行修订。(专家共识)

(1) 热积秘 治法 : 清热润肠

方药:麻子仁丸加减(《伤寒杂病论》);药物组成:火麻仁、白芍、杏仁、大黄、厚朴、枳实等。

加减:若粪便干结甚,可加芒硝;若津液已伤,可加生地黄、玄参、麦冬;若肺热气逆、咳喘便秘,可加瓜蒌仁、紫苏子、黄芩;若兼郁怒伤肝、易怒目赤,可加服菊花、栀子、龙胆草;若兼痔病便血,可加槐花、地榆。

证据支持:一项针对麻子仁丸治疗便秘的Me-ta分析显示,麻子仁丸有效率优于常规西药治疗(RR=1.22,95%CI:1.14\~1.31 $P\!<\!0.~05$ )[153]。

中成药

$\textcircled{1}$ 麻子仁丸:由火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实(炒)、厚朴(姜制)、白芍(炒)组成。具有润肠泻热,

第3期

·

行气通便之功效

用法用量:口服,水蜜丸 $6\ \mathrm{g}/$ 次,小蜜丸 $9\,\mathrm{\bfg}/$ 次,大蜜丸1丸/次 $1\!\sim\!2$ 次/d。规格:大蜜丸 $9\ \mathrm{g/\Omega}$ 丸。

证据支持:两项多中心、安慰剂对照、随机试验表明,较安慰剂及番泻叶而言,麻子仁丸能够有效改善FC便秘严重程度,增加CSBM 次数,加快结肠运输,缓解排便费力程度,无严重不良反应发生[154-155]。

$\textcircled{2}$ 麻仁润肠丸(D 级质量):由火麻仁、苦杏仁(去皮炒)、大黄、木香、陈皮、白芍组成。具有润肠通便之功效。

用法用量:口服, $1\sim2$ 丸/次,2 次/d。规格 $6\ \mathrm{g}/$ 丸。

证据支持:两项RCT 研究表明麻仁润肠丸治疗FC综合疗效较好,能够改善便秘症状[156-157]。

$\textcircled{3}$ 麻仁软胶囊(C级质量):由火麻仁、苦杏仁、大黄、麸炒枳实、姜厚朴、炒白芍组成。具有润肠通便的功效。

用法用量:口服 $1\sim2$ 粒/次,1 次/d;急用时2粒/次,3次/d。规格 $\mathrm{0.6\,\,g/\Omega}$ 粒。

证据支持:两项与麻仁丸进行对照的RTC 研究显示,麻仁软胶囊治疗FC 的效果优于对照组[158-159]。另3项与酚酞片相比的RTC研究发现,与对照组相比,麻仁软胶囊治疗老年FC 效果更佳,且无明显不良反应[160-162]。

(2) 气滞秘

治法 : 顺气导滞

方药:六磨汤(《世医得效方》)、四逆散(《伤寒论》)加减;药物组成:柴胡、白芍、炒枳壳、沉香粉、木香、乌药、瓜蒌仁等。

加减:若腹胀明显,可加厚朴、枳实、莱菔子;若气郁化火、舌红苔黄,可加黄芩、知母;若气逆呕吐,可加姜半夏、陈皮、代赭石;若七情郁结、忧郁寡言,可加佛手、郁金、合欢皮;若气滞血瘀、舌质暗红,可加桃仁、当归、赤芍等。

中成药

$\textcircled{1}$ 四磨汤口服液:由木香、枳壳、乌药、槟榔组成。具有顺气降逆,消积止痛的功效。

用法用量:口服,成人 $20\ \mathrm{~mL~}$ /次,3 次/d。规格 $10\,\mathrm{\mHz}$ /支。

证据支持:一项RCT 研究显示,相较于对照组(枸橼酸莫沙必利片),四磨汤能显著改善STC 患者内皮素、肿瘤坏死因子 $^-\alpha$ 水平,提高临床疗效,降低复发率[163]。一项与琥珀酸普芦卡必利片对照的随机试验中,四磨汤在提高CSBM 次数、改善气滞型FC 患者生活质量方面优于对照组[164]。另一项RCT 中四磨汤可有效改善患者便秘症状,提高患者的血钾离子浓度水平[165]。

$\textcircled{2}$ 厚朴排气合剂(D 级质量):由厚朴(姜制)、木香、枳实(麸炒)、大黄组成。具有行气消胀,宽中

除满的功效

用法用量:口服,2次 $/\mathrm{d},50\,\;\mathrm{mL}/$ 次。服用时摇匀,稍加热后温服。规格 $100\,\mathrm{\mL{L}}$ /瓶 $50\,\mathrm{~mL~}$ /瓶。

证据支持:两项RCT 表明厚朴排气合剂治疗FC效果分别优于枸橼酸莫沙必利片、聚乙二醇4000散[166-167]。一项RCT 显示治疗组(厚朴排气合剂、枸橼酸莫沙必利片、水溶性膳食纤维联用)治疗FC效果优于对照组(枸橼酸莫沙必利片、水溶性膳食纤维联用),其中,治疗组治疗后粪便pH值、大肠杆菌、肠球菌均低于对照组,杆菌/球菌、类杆菌均高于对照组,治疗组治疗后血清肿瘤坏死因子 $\upalpha$ 、神经肽Y 水平均低于对照组,胃饥饿素、P物质水平均高于对照组[168]。另一项RCT 发现治疗组(厚朴排气合剂、枸橼酸莫沙必利片联用)效果较对照组(乳果糖口服溶液与枸橼酸莫沙必利片联用)显著,且不良反应小[169]。

(3) 寒积秘

治法 : 温通散积

方药:温脾汤加减(《备急千金要方》);药物组成:附子、大黄、芒硝、当归、干姜、人参、甘草等。

加减:若腹胀明显,可加枳实、厚朴、木香、薤白。

(4) 气虚秘

治法 : 益气润肠

方药:黄芪汤加减(《金匮翼》);药物组成:黄芪、生白术、火麻仁、陈皮、白蜜等。

加减:若腹部坠胀,可加升麻、柴胡;若痞满纳少,可加焦三仙、炒莱菔子;若腹胀、排便无力,可加枳实;若肢倦腰酸,可加肉苁蓉、熟地黄、桑椹。

证据支持:一项Meta分析结果显示,以黄芪为主的方剂能改善气虚型FC 患者的症状及结肠传输功能,其疗效均优于西药(痊愈率 $R R=1.\ 87$ , $95\,\%\,C I$ :1.62\~2.16;总体有效率 $R R=1.\32$ , $95\,\%C I:1.\,25\!\sim\!1.\,39)^{\scriptstyle[170]}$ 。

中成药

补中益气口服液(C 级质量):由黄芪(蜜制)、党参、甘草(蜜制)、当归、白术(炒)、升麻、柴胡、陈皮、生姜、大枣组成。具有补中益气的功效。

用法用量:口服,1 支/次 $2\sim3$ 次/d。规格: $10\,\mathrm{\mL}/$ 支。

证据支持:3项针对脾虚气弱型及气虚型FC患者的RCT 发现,补中益气汤能够有效改善患者便秘症状[171-173]。一项治疗STC 患者的RCT 发现,治疗组有效率高于对照组,且停药后复发率低[174]。另一项RCT 研究发现,补中益气汤治疗FC可改善患者的排便困难程度、排便时间及粪便性状,可能是通过有效调节胃肠激素(血清胃动素、P物质)水平缓解患者便秘症状[175]。

(5) 阳虚秘

· 2 0 4 · 治法 : 温润通便

方药:济川煎加减(《景岳全书》);药物组成:当归、牛膝、附子、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。

加减:若腹胀明显,可加乌药、木香、槟榔;若腰膝酸冷,可加锁阳、肉桂、核桃仁。

(6) 阴虚秘 治法 : 滋阴润燥

方药:增液汤加减(《温病条辨》);药物组成:玄参、麦冬、生地黄、火麻仁、当归、沙参、石斛等。

加减:若口干面红、心烦盗汗,可加知母、地骨皮;若烦热少眠,可加女贞子、旱莲草、柏子仁;若粪便干结如羊屎状,可加芒硝、瓜蒌仁;若口干,可加玉竹、天花粉;若腰膝酸软,可加熟地黄、黄精。

中成药

通乐颗粒:由何首乌、地黄、当归、麦冬、玄参、枳壳(麸炒)。具有滋阴补肾,润肠通便之功效。

用法用量:开水冲服。2袋/次,2次/d。规格:6g/袋。

证据支持:一项涉及114 例FC 患者的RCT研究显示,与对照组(酚酞片联合多潘立酮片)相比,通乐颗粒治疗组临床总有效率优于对照组,且能升高血清超氧化物歧化酶和胃动素水平[176]。

(7) 血虚秘

治法 : 养血润肠

方药:润肠丸加减(《沈氏尊生书》);药物组成:当归、生地黄、火麻仁、桃仁、枳壳等。

加减:若粪便干结如羊屎,可加蜂蜜、柏子仁、黑芝麻;若乏力、排便无力,可加黄芪、人参;若手足心热、午后潮热,可加知母、玄参。

5.5.2其他中成药

(1)芪黄通秘软胶囊(C 级质量):由黄芪、当归、何首乌、熟大黄、肉苁蓉、黑芝麻、核桃仁、决明子、枳实、苦杏仁(炒)、桃仁组成。具有益气养血、润肠通便的作用。

用法用量:口服,3 粒/次,2 次/d。规格:0.5g/粒。

证据支持:一项纳入223例患者的随机、双盲、双模拟、阳性药对照的多中心研究显示,芪黄通秘软胶囊治疗FC 安全有效[177]。一项纳入2400例患者的随机、开放试验发现,芪黄通秘软胶囊治疗FC便秘症状综合疗效、中医证候疗效高,不良反应小,适用人群广[178]。另一项随机、多中心、大样本、对照试验发现,治疗组治疗FC 患者粪便性状、排便次数、排便梗阻感症状的愈显率以及治疗排便不尽感和排便时梗阻感/阻塞感症状的有效率显著高于对照组,且无不良反应发生[179]。

(2)芪蓉润肠口服液(D 级质量):由黄芪(炙)、肉苁蓉、白术、太子参、地黄、玄参、麦冬、当归、黄精(制)、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳壳(麸炒)、

蜂蜜组成。具有益气养阴、健脾滋肾、润肠通便的作用。

用法用量:口服,20 mL/次,3 次/d。规格: $20\,\mathrm{\mHz}$ /支。

证据支持:一项纳入4篇芪蓉润肠口服液治疗FC文献的Meta分析显示,在治疗老年FC 患者时芪蓉润肠口服液与西药效果相当,而在西药的基础上联用芪蓉润肠口服液,能够显著提升疗效[180]。

(3)首荟通便胶囊(C 级质量):由何首乌、芦荟、决明子、人参、枸杞子、阿胶、枳实、白术组成。具有益气养阴,泻浊通便的作用。

用法用量:口服,2 粒/次,3 次/d。规格:0.35g/粒。

证据支持:两项大样本、多中心、随机、双盲、阳性药对照试验发现首荟通便胶囊治疗FC 疗效优于便通胶囊[181-182]。另两项RTC 研究发现首荟通便胶囊治疗老年FC 患者疗效显著,临床运用价值较高[183-184]。

5.5.3中药单药

除了验方及复方,临床研究发现有一部分单味中药能有效改善患者便秘的症状。

(1)白术:一项用白术水煎液干预36 例STC患者的研究表明,2周后患者腹胀程度、粪便性状、便意感、排便间隔时间、排便费力程度均较前改善,有效率可高达 $75\,\%^{\lceil185\rceil}$ 。一项Meta分析显示,临床运用中白术剂量在 $30\!\sim\!120\,\mathrm{~g~}$ ,治疗便秘临床总有效率高、不良反应少[186]。《中华人民共和国药典》(以下简称“药典”)推荐剂量 $6\!\sim\!12\textrm{g}$ 。

(2)洋车前子:一项多中心、随机、双盲、平行对照的研究结果表明,洋车前子可增加粪便的含水量,且能增加每周排便次数,改善粪便性状[187]。一项针对172例FC患者的RCT 研究也有类似的结论[188]。药典推荐剂量 $9\!\sim\!15\,\textrm{g}$ 。

(3)肉苁蓉:一项研究显示,肉苁蓉 $25\sim30\,\mathrm{~g~}$ 煎剂能有效改善习惯性便秘患者排便困难及粪便干结的症状,并能长久维持[189]。药典推荐剂量 $6\!\sim\!9\mathrm{~g~}$ 。

(4)黑芝麻:民间验方记录黑芝麻能有效改善便秘,现代研究显示黑芝麻所含油脂能作用于肠道,促进肠道蠕动,从而改善便秘[190]。研究还显示不同炮制方法的黑芝麻其疗效存在差异,以蒸炒后的润肠效果更好[191]。临床用法是将黑芝麻洗净晾干,用药钵研碎 $60\ \mathrm{g/\Omega}$ 次,开水冲服[190]。

5.5.4针对性选择用药

(1) 推荐意见 : 结合 STC 肠道动力障碍 、 肠道 菌群紊乱 、 肠道分泌功能障碍等病理生理机制 , 针 对性地选择用药 。( 专家共识 )

$\textcircled{1}$ 增加肠道动力:健脾益气药如人参、白术、黄芪等[192-194];理气药如木香、枳实、佛手、沉香、乌药、

第3期

·

香附、槟榔、大腹皮等[195-198];补肾药如肉苁蓉、锁阳等[199-200];活血润肠药如当归等[201]。

$\textcircled{2}$ 调节肠道菌群:养阴药如石斛、生地黄等[202-203];补气药如白术等[204];活血润肠药如当归、红枣等[205-206];理气药如厚朴、木香、枳实等[207];消食药如神曲等[208];润下药如火麻仁、柏子仁等[209-211]。

$\textcircled{3}$ 刺激肠道分泌:如大黄、芒硝、番泻叶、白芍等[212-216]。

(2) 推荐意见 : 结合 DD 直肠推进力不足与耻 骨直肠肌及肛门括约肌松弛不充分或反常收缩的 病理生理机制 , 针对性地选择用药 。( 专家共识 )

$\textcircled{1}$ 增加直肠推进力:可参考STC 增加肠道动力相关中药选择。

$\textcircled{2}$ 调节耻骨直肠肌及肛门括约肌松弛不充分或反常收缩:调肝理气药如白芍、香附、青皮、郁金、乌药、厚朴、柴胡等;活血化瘀药如当归、丹参、桃仁等。

5.5.5蒽醌类泻剂

推荐意见:蒽醌类泻剂长期使用会引起结肠黑变病,可能导致肠神经损害,建议短期使用,连续用药时间不超过4周。(专家共识)

蒽醌类化合物主要包括大黄素、大黄酸、大黄素甲醚、大黄酚及芦荟大黄素,是许多中药如大黄、何首乌、决明子、芦荟、番泻叶等的主要活性成分,致泻的机制主要是口服这些泻剂后,结合型蒽醌苷类大部分未被小肠吸收,在结肠被细菌酶(主要为β葡萄糖苷酶)迅速水解为游离型大黄蒽醌酮和大黄酸,刺激肠黏膜及肠壁肌层内神经丛,促进肠蠕动而致泻。但是长期使用蒽醌类泻剂将导致肠神经损害进而出现肠动力减退[92,217-218]。同时,长期使用含蒽醌类化合物的植物性泻药会造成结肠黑变病,并且严重程度随着给药量的增加而增加。资料表明,结肠黑变病的患者中结肠肿瘤的检出率均显著高于非结肠黑变病者[219-220]。但也有回顾性分析提示结肠黑变病和结肠癌之间的因果关系仍然不确定[221]。2017 年世界卫生组织提出蒽醌类属于二级致癌物(动物致癌),但人体致癌仍需进一步研究[222]。因此,建议短期使用蒽醌类泻剂,连续用药时间不超过4周,用药剂量应参考最新药典或药物说明书。

5.6中医外治

5.6.1针刺法

推荐意见:针刺是治疗FC 的有效方法,远期疗效好。(C级质量,强推荐)

常采用主穴加辨证取穴的思路。治疗FC 的针刺常用主穴有:天枢、足三里、大肠俞、上巨虚、支沟、八髎,其中STC 常取天枢穴,DD 常取八髎穴。热秘配合谷、腹结,气秘配中脘、太冲,冷秘配关元、神阙,虚秘配关元、脾俞。

证据支持:一项在中国15家医院进行的多中

心、随机、平行、假对照试验表明电针刺激穴位天枢、腹结、上巨虚能够刺激胃肠蠕动,缓解FC 的症状[223]。一项在中国8家医院进行的多中心、随机、对照试验共纳入684例慢性FC 患者,采用三种针刺穴位分别是腧母穴组(天枢穴、大肠腧穴)、合穴组(曲池穴、上巨虚)、合腧母穴组,结果表明在改善慢性FC患者的排便频率、粪便性状及排便费力方面与枸橼酸莫沙必利片对照组一样有效[224]。一项回顾性分析显示电针中下髎治疗不同亚型DD 患者,在改善粪便性状、排便频率、排便时间、排便费力程度、排便不尽感、肛门坠胀感、腹胀评分及生存质量自评量表(patientassessmentofconstipationqualityoflifequestionnaire,PAC-QOL)评分均较治疗前降低[225]。一项纳入中国15家医院822例慢性重度FC患者的多中心试验结果表明,电针组较假电针组在每周平均CSBM、每周平均SBM、粪便性状和排便费力评分变化以及生活质量方面有明显更好地改善,并且随访12周效果良好[226]。一项纳入中国14家医院560例严重FC 患者的多中心、随机、对照组试验结果表明,电针组较琥珀酸普芦卡必利片组在每周平均CSBM、改善患者胃肠道症状及生活质量治疗效果相似,安全性较琥珀酸普芦卡必利片组良好,且电针治疗8周的效果可维持到治疗结束后的第24周[227]。

5.6.2穴位埋线疗法

推荐意见:穴位埋线是治疗FC的有效方法(C级质量,弱推荐),远期疗效好(D 级质量,弱推荐)。

穴位埋线疗法治疗FC 的常用取穴为天枢、大肠俞、足三里、气海、关元、上巨虚等,采用医用蛋白线埋线,每2周1次。

证据支持:一项研究表明穴位埋线以腹四穴(中脘、天枢、关元)为主穴,配以下脘、滑肉门、外陵、支沟、上巨虚穴,与口服乳果糖口服溶液组相比,可以明显增加女性FC 患者的CSBM 次数,改善粪便性状和排便困难程度,提高生活质量[228]。

5.6.3穴位贴敷疗法

推荐意见:穴位贴敷是治疗FC 的有效方法(B级质量,弱推荐),远期疗效好。(专家共识)

常用穴位为神阙、天枢、关元等,常选用的药物有大黄、枳实、厚朴等,临床上可在辨证基础上选择单味药物或中药复方制剂。

证据支持:一项在中国6 家医院进行的前瞻性、多中心、随机、安慰剂对照试验表明在8d的治疗期内使用大黄脐贴可显著改善肠道功能,结果提示大黄脐贴是治疗慢性便秘的一种可行、安全、有效的方法[229]。研究表明,穴位敷贴治疗FC 的常用单穴有神阙[230]、天枢、关元,多穴常配上足三里、支沟、大肠俞等,临床上可联合口服药物、灸法、按摩等进行治疗。

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5.6.4推拿疗法

推荐意见:推拿疗法是治疗FC 的有效方法,远期疗效好。(D 级质量,弱推荐)

STC可采用振腹法、推腹法、推脊法、内脏松弛术、筋膜手法等。

证据支持:两项治疗FC 的RCT 研究显示,试验组采用推拿或推拿联合西药治疗,对照组采用西药治疗,以临床有效率为评价指标,结果治疗组总有效率优于对照组[231-232]。一项RCT 结果显示推拿联合聚乙二醇4000散治疗FC,疗效优于单纯聚乙二醇4000散组与单纯推拿组治疗,且能显著改善PAC-QOL评分[233]。

5.6.5中药灌肠疗法

推荐意见:中药灌肠疗法是治疗FC 的可选择治法,可在辨证基础上选用中药复方煎剂灌肠。(专家共识)

常用药物 : 理气类 : 厚朴 、 陈皮 、 枳实 、 枳壳 、 木 香等 ; 清热类 : 紫花地丁 、 黄连 、 黄芩 、 蒲公英等 ; 泻 下类 : 芒硝 、 大黄 、 火麻仁 、 瓜蒌仁 、 郁李仁等 ; 补益 类 : 黄芪 、 白术 、 肉苁蓉 、 麦冬 、 当归等 ; 理血类 : 桃 仁 、 川芎 、 丹参 、 牛膝 、 赤芍等 。

证据支持:Meta分析结果显示中药灌肠治疗各型便秘具有一定疗效且相对安全[234]。可在辨证基础上选用中药复方煎剂灌肠,同时可据证酌情考虑联合其他便秘常规治法。

5.6.6中药栓剂

蜜煎导法安全有效,尤其适合老人、孕妇等不能口服药物者。

证据支持:蜜煎导源于《伤寒论》,是最早的栓剂。现代研究多运用于治疗习惯性、老年性便秘等津亏燥结证[235]。

5.7中西医结合诊治要点

FC的治疗除了合理的膳食结构、适度增加饮水和运动、建立良好的排便习惯等一般治疗措施外,还需分型分度治疗。

5.7.1 轻中度 FC

中医治疗方面,可在辨证论治的基础上单独使用中药汤剂,或中成药,或采用针刺、穴位埋线、穴位贴敷、推拿、中药灌肠、中药栓剂纳肛等中医特色治疗。西医治疗方面可单独选用西药、生物反馈等方法。 $\textcircled{1}$ STC:可单独选用针刺(天枢穴为主)、穴位贴敷、穴位埋线、推拿,以增强腹肌力量,促进肠道蠕动,加快粪便排出;西药可选用欧车前亲水胶散剂、小麦纤维颗粒等容积性泻药,或聚乙二醇4000散、乳果糖口服溶液等渗透性泻药,或琥珀酸普芦卡必利片等促动力药,或芦比前列酮胶囊、利那洛肽胶囊等促分泌药,或双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊等微生态制剂。 $\textcircled{2}$ DD:可单独选用针刺治疗(八髎穴为主)、推拿、中

药灌肠、中药栓剂纳肛、生物反馈,使盆底肌肉及肛门括约肌协调运动;西药可选用开塞露纳肛,或聚乙二醇4000 散、乳果糖口服溶液等渗透性泻药。若无效可考虑更换或联合治疗。

5.7.2 重度 FC

针对重度患者,建议采取中西医结合治疗。在辨证论治的基础上服用中药汤剂、中成药(必要时可短期、按需选用蒽醌类泻剂),联合选用针刺、穴位埋线、穴位贴敷、推拿、中药灌肠、中药栓剂纳肛等中医特色治疗,同时结合西药、FMT、生物反馈、肛周注射封闭术、SNM 等治疗手段。 $\textcircled{1}$ STC:可在中药辨证施治的基础上配合针刺(天枢穴为主)、穴位贴敷、穴位埋线、推拿,同时结合选用容积性泻药、渗透性泻药、促动力药、促分泌药、微生态制剂、刺激性泻剂(短期、按需使用)。②DD:可在辨证施治基础上配合选用生物反馈、针刺治疗(八髎穴为主)、推拿、中药灌肠、中药栓剂纳肛、肛周注射封闭术、SNM、扩肛术治疗,同时结合选用开塞露栓剂纳肛及渗透性泻药。必要时可短期、按需应用刺激性泻剂。对于保守治疗无效且不合并严重精神心理障碍者可考虑外科手术治疗;对于伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍者可联合精神心理专科治疗。

5.8诊疗流程图

5.8.1诊断流程图

便秘诊断流程图见图1。

 图1便秘诊断流程图

5.8.2治疗流程图

STC 治疗流程图见图 2 , DD 治疗流程图见图 3

·

 图2STC治疗流程图

 图3DD治疗流程图

5.9疗效评定

FC的疗效评价包括主要疗效指标、次要疗效指标(排便相关、中医证候疗效评价、主要症状及单项症状的记录与评价、肠动力及肛门直肠功能评价、生活质量评价等)。

5.9.1主要疗效指标———CSBM

平均每周CSBM 应答率:每周CSBM 应答者定义为患者该周CSBM 至少为3次并且与基线相比CSBM 增加至少1次。

总的CSBM 应答率:总体CSBM 应答者定义为患者在接收研究药物治疗的周数中至少 $50\,\%$ 的时间满足CSBM 应答(例如6/12周)。

5.9.2 次要疗效指标

(1) 排便相关

$\textcircled{1}$ 开始治疗 $24\,\mathrm{~h~}$ 内CSBM 发生情况 $\textcircled{2}$ 治疗期最后1周排便(bowelmovement,BM)频率与基线相比的情况 $\textcircled{3}$ 治疗期最后1周SBM 频率与基线相比的情况 $\textcircled{4}$ 治疗期最后1周粪便性状(采用Bristol粪便性状量表)与基线相比的情况 $\copyright$ 治疗期最后1周排便费力程度与基线相比的情况 $\textcircled{6}$ 补救药物使用的情况 $\textcircled{\scriptsize{2}}$ 平均每周的CSBM 的次数;

$\textcircled{8}$ 平均每周的SBM 的次数 $\textcircled{9}$ 平均每周粪便的性状(采用Bristol粪便性状量表)

(2)中医证候疗效评定标准

所有症状都分为无、轻、中、重4 级,在主症分别记0、2、4、6分,在次症则分别记0、1、2、3分。对于舌脉则分为正常和非正常两级,在主症分别记02分,在次症分别记01分。

$\textcircled{1}$ 临床痊愈:主要症状、体征消失或基本消失,疗效指数 $\geqslant\!95\,\% $ $\textcircled{2}$ 显效:主要症状、体征明显改善 $70\,\%\leqslant$ 疗效指数 $<\!95\,\% $ $\textcircled{3}$ 有效:主要症状、体征明显好转 $30\,\%\leqslant$ 疗效指数 $<\!70\,\%$ $\textcircled{4}$ 无效:主要症状,体征无明显改善,甚或加重,疗效指数 $<$ $30\,\%$ 。疗效指数 $=$ (治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分 $\times100\,\%$ 。

(3) 主要症状 、 单项症状的记录与评价 [236]

$\textcircled{1}$ 粪便性状:参考Bristol粪便分型标准:Ⅰ型,坚果状硬球;Ⅱ型,硬结状腊肠样;Ⅲ型,腊肠样,表面有裂缝;Ⅳ型,表面光滑,柔软腊肠样;Ⅴ型,软团状;Ⅵ型,糊状便;Ⅶ型,水样便。 $\mathrm{V}\sim\mathrm{W}$ 型,计0分;Ⅲ型,计1分;Ⅱ型,计2分;Ⅰ型,计3分。 $\textcircled{2}$ 排便频率(次/d) $1\!\sim\!2$ ,计0分;3,计1分;

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$4\!\sim\!5$ ,计2分 ${\tt>}5$ ,计3分。 $\textcircled{3}$ 排便时间(min/次): ${<}10$ ,计0分 $10\!\sim\!15$ ,计1分 $15\!\sim\!25$ ,计2分 $>$ 25,计3分。 $\textcircled{4}$ 排便困难、过度用力排便评分标准:无,计0分;偶尔,计1分;时有,计2分;经常,计3分。 $\textcircled{5}$ 腹胀评分标准:无,计0分;偶尔,计1分;时有,计2分;经常,计3分。

(4) 肠道动力 、 肛门直肠功能评价

目前针对FC 的主要检查方法有结肠传输试验、肛门直肠压力测定、球囊逼出试验、排粪造影、盆底肌电图、盆底超声等,临床可针对异常的检查项目进行复查,并评估疗效。

(5) 生存质量评价

目前与FC 患者生存质量相关的特异性测定量表有便秘评价量表(constipationassessmentscale,CAS)[237]、神经源性肠功能障碍(neurogenicboweldysfunction score,NBD)评分[238]、PAC-QOL,其中PAC-QOL应用较广[239-240]。

PAC-QOL[239-240]共28个条目,涉及患者生理、社会心理、担忧、满意度等方面内容。可供选择的答案采用5 点Likert法 $\textcircled{1}$ 关于程度:没有、有一点、一般、比较严重、非常严重 $\textcircled{2}$ 关于频率:没有、偶尔、有时、经常、一直是。评分方法各个条目5点Likert法对应的分数分别为01234分。

主要执笔人(按姓氏拼音为序):

陈启仪(同济大学附属第十人民医院)、丁曙晴(南京中医药大学附属南京中医院)、杜晓泉(陕西中医药大学附属医院)、柯晓(福建中医药大学附属第二人民医院)、林宏城(中山大学附属第六医院)、刘诗(华中科技大学同济医学院附属协和医院)、孙晓红(中国医学科学院北京协和医院)、王谨敏(福建中医药大学附属第二人民医院)、熊理守(中山大学附属第一医院)

讨论专家组成员(按姓氏拼音为序):

白宇宁(中国中医科学院广安门医院)、卞兆祥(香港浸会大学)、曹婷婷(江苏省中医院)、曹志群(山东中医药大学附属医院)、陈峰(福建医科大学附属福州市第一总医院)、陈锦团(福建中医药大学)、陈敏琴(福建中医药大学附属第二人民医院)、陈胜良(上海交通大学医学院附属仁济医院)、陈世旺(甘肃省中医院)、陈硕(福建省南平市人民医院)、成家飞(江苏省中医院)、迟莉丽(山东中医药大学附属医院)、戴宁(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)、戴幸平(中南大学湘雅医院)、邓棋卫(抚州市中医医院)、丁健(福建医科大学附属第一医院)、冯培民(成都中医药大学附属医院)、甘淳(江西中医药大学第二附属医院)、甘辉虎(新余市中医院)、高善语(山东中医药大学附属医院)、葛来安(江西中医药大学附属医院)、郭璇(湖南中医药大学)、何凌(江

西中医药大学附属医院)、胡玲(广州中医药大学科技创新中心)、胡运莲(湖北省中医院)、黄智慧(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)、霍黎生(陕西省中医医院)、姜巍(辽宁中医药大学附属医院)、柯敏辉(福建中医药大学附属第二人民医院)、来要良(北京市宣武中医医院)、蓝海波(成都肛肠专科医院)、雷蕾(恩施土家族苗族自治州中心医院)、李慧臻(天津中医药大学第二附属医院)、李军祥(北京中医药大学东方医院)、李坤(靖江市中医院)、李天望(湖北省中医院)、李学军(安徽中医药大学第二附属医院)、李毅(陕西中医药大学附属医院)、李玉锋(辽宁中医药大学附属医院)、刘佃温(河南中医药大学第三附属医院)、刘凤斌(广州中医药大学第一附属医院)、刘桂伟(沧州市中心医院)、刘力(陕西中医药大学)、刘万里(南京市第一医院)、刘汶(首都医科大学附属北京中医医院)、陆长勤(兴化市中医院)、骆云丰(福建中医药大学附属第二人民医院)、孟宪梅(包头医学院第二附属医院)、聂立锦(安徽省立医院)、齐玉珍(宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院)、钱群(武汉大学中南医院)、邱红(重庆市中医院)、任顺平(山西中医药大学附属医院)、沈洪(江苏省中医院)、苏娟萍(山西省中医院)、孙聪(宁波市中医院)、孙刚(南京市中西医结合医院)、孙玉凤(河北医科大学第二医院)、谭宝(山西省中医院)、唐艳萍(天津市南开医院)、王垂杰(辽宁中医药大学附属医院)、王凤云(中国中医科学院西苑医院)、王海强(黑龙江中医药大学附属第一医院)、王雪梅(荆州市中医医院)、王彦刚(北京中医药大学第三附属医院)、王珍珍(浙江省台州医院)、闻新丽(陕西省中医医院)、吴兵(首都医科大学附属北京中医医院)、吴婧(安徽中医药大学第二附属医院)、吴松鹰(福建省中医药科学院)、徐春娟(江西中医药大学附属医院)、许建平(莆田学院附属医院)、严光俊(荆州市中医医院)、颜帅(苏州市中医医院)、杨建华(昆明医科大学第二附属医院)、杨璐(南京市中西医结合医院)、杨胜兰(华中科技大学同济医学院附属协和医院)、杨向东(成都肛肠专科医院)、杨小军(重庆市中医院)、杨雪梅(福建中医药大学)、杨志宏(嘉兴市第二医院)、叶振昊(广东省中医院二沙岛医院)、袁建业(上海中医药大学附属龙华医院)、曾耀明(浙江中医药大学附属温州中医院)、张波(空军军医大学第一附属医院)、张勤生(河南省中医院)、张声生(首都医科大学附属北京中医医院)、张书(武汉市第一医院)、张烁(浙江中医药大学附属第二医院)、张涛(广西中医药大学附属瑞康医院)、张杨(黑龙江中医药大学附属第一医院)、赵宁宁(山东第一医科大学第一附属医院)、郑立升(福州市中医院)、周秉舵(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院)、周素芳(贵州

第3期

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中医药大学第一附属医院)、周滔(北京中医药大学东方医院)、周燕(常州市中医医院)、周正华(天津中医药大学第一附属医院)、宗湘裕(北京中医医院怀柔医院) 共识工作秘书: 胡露楠(福建中医药大学附属第二人民医院)、许燕城(福建中医药大学附属第二人民医院)、方文怡(福建中医药大学附属第二人民医院)、刘启鸿(福建中医药大学附属第二人民医院)、赵培琳(福建中医药大学附属第二人民医院)

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献

[1] DrossmanDA. 罗马 Ⅳ. 功能性胃肠病 . 肠 - 脑互动异 常 . 第 2 卷 : 中文翻译版 [M]. 方秀才 , 侯晓华 , 译 . 北 京 : 科学出版社 ,2016. [2] BarberioB,JudgeC,SavarinoEV,etal.GlobalprevalenceoffunctionalconstipationaccordingtotheRome criteria : asystematicreview and meta-analysis [ J ] . LancetGastroenterolHepatol 2021 6 8 ): 638-648. [3] 朱兰 , 郎景和 , 王静怡 , 等 . 七省 ( 市 ) 城乡成年女性功 能性便秘的流行病学调查 [J]. 中华医学杂志 ,2009, 89 35 ): 2513-2515. [4] 葛均波 , 徐永健 . 内科学 [M].8 版 . 北京 : 人民卫生出 版社 ,2013. [5] 罗金燕 , 王学勤 , 戴菲 , 等 . 慢传输型便秘结肠动力学 研究 [J]. 中华消化杂志 ,2002,22(2):100-101. [6] CharlesF,CamilleriM,PhillipsSF,etal.Scintigraphy ofthewholegut : clinicalevaluationoftransitdisorders J ] .MayoClinProc 1995 70 2 ): 113-118. [7] BonapaceES,MaurerAH,DavidoffS,etal.Wholegut transitscintigraphyintheclinicalevaluationofpatients with upperandlowergastrointestinalsymptoms [ J ] .Am J Gastroenterol , 2000 , 95 ( 10 ): 2838- 2847. [8] MaqboolS,Parkman HP,FriedenbergFK.Wireless capsulemotility comparisonoftheSmartPillGImonitoring system with scintigraphy for measuring wholeguttransit J ] .DigDisSci 2009 , 54 ( 10 ): 2167- 2174. [9] RaoSSC,KuoB,McCallumRW,etal.Investigationof colonicand whole-guttransitwith wireless motility capsuleandradiopaque markersinconstipation [ J ] . ClinGastroenterolHepatol 2009 7 5 ): 537-544. [10]Sharif H,Abrehart N,Hoad CL,etal.Feasibility studyofanew magneticresonanceimagingmini-capsuledevicetomeasurewholeguttransittimeinpaediatricconstipation [ J ] .JPediatrGastroenterolNutr , 2020 71 5 ): 604-611. [11] 熊斐 , 王馨华 , 邱建平 , 等 . 钆剂胶囊磁共振结肠传输 试验的初步应用 [J]. 磁共振成像 ,2018,9(7):512- 517. [12]RaoSS,SadeghiP,BeatyJ,etal.Ambulatory24-hcolonicmanometryinhealthyhumans J ] .AmJPhysiol GastrointestLiverPhysiol 2001 280 4 ): G629-G639. [13] 袁仪 , 陆妍 , 刘志峰 . 结肠测压技术的发展及其在儿童 结肠运动障碍疾病中的应用 [J]. 中华实用儿科临床 杂志 ,2021,36(19):1514-1517. [14]SohJS,LeeHJ,JungKW,etal.Thediagnosticvalue ofadigitalrectalexaminationcompared withhighresolutionanorectalmanometryinpatientswithchronicconstipationandfecalincontinence J ] .AmJGastroenterol 2015 110 8 ): 1197-1204. [15]ChoYS,LeeYJ,ShinJE,etal.KoreanSocietyof NeurogastroenterologyandMotility.2022SeoulConsensusonClinicalPracticeGuidelinesforFunctional Constipation J ] .JNeurogastroenterolMotil , 2023 , 29 (3):271-305. [16] 郭晓峰 , 柯美云 , 王智凤 , 等 . 慢性便秘的动力障碍分 型及其对治疗的指导意义 [J]. 胃肠病学 ,2003,8(4): 200-203. [17] 佟印妮 , 郑吉敏 . 功能性便秘诊断技术的进展 [J]. 临 床荟萃 ,2020,35(6):573-576. [18]TantiphlachivaK,RaoP,AttaluriA,etal.Digitalrectalexaminationisausefultoolforidentifyingpatients with dyssynergia [ J ] .Clin Gastroenterol Hepatol , 2010 8 11 ): 955-960. [19]RachaneniS,AtanIK,Shek KL,etal.Digitalrectal examinationintheevaluationofrectovaginalseptal defects J ] .IntUrogynecolJ 2017 28 9 ): 1401-1405. [20]BordeianouL,SavittL,Dursun A.Measurementsof pelvicfloordyssynergia : whichtestresult matters ? [J].DisColonRectum,2011,54(1):60-65. [21] 任晓阳 , 殷燕 , 闫小妮 , 等 . 不同检测方法对基于罗马 Ⅳ 标准的排便障碍型便秘的诊断价值 [ J ] . 西安交通 大学学报 ( 医学版 ),2022,43(6):867-871. [22] 芦中庆 . 排粪造影 X 线测量在功能性便秘诊断中的应 用价值 [J]. 临床军医杂志 ,2015,43(10):1071-1073. [23]ElshazlyWG,ElAzezElNekadyA,Hassan H.Role ofdynamic magneticresonanceimagingin managementofobstructeddefecationcaseseries [ J ] .IntJ Surg 2010 8 4 ): 274-282. [24] 丁俞江 , 王永兵 , 谢禹昌 , 等 . 动态 MR 排粪造影在出 口梗阻型便秘影像学评价中的价值 [J]. 结直肠肛门 外科 ,2015,21(3):165-170. [25]LeeYY,ErdoganA,YuS,etal.Anorectalmanometry in defecatory disorders : a comparative analysis of high-resolution pressuretopography and waveform manometry [ J ] .JNeurogastroenterolMotil , 2018 , 24 (3):460-468. [26] 崔毅 , 刘莹 , 喻德洪 , 等 . 肛肠肌电图对盆底疾病的诊 断价值 ( 附 360 例报告 )[J]. 大肠肛门病外科杂志 , 1995 1 2 ): 7-9. [27] Murad-RegadasSM,KarbageSA,BezerraLS,etal. Dynamictranslabialultrasoundversusechodefecographycombinedwiththeendovaginalapproachtoassess pelvicfloor dysfunctions : How effective are these techniques ? [ ] .TechColoproctol , 2017 , 21 ( 7 ): 555-

·

565. [28]HainsworthAJ,SolankiD,HamadA,etal.Integrated totalpelvicfloorultrasoundinpelvicfloordefaecatory dysfunction [ J ] .ColorectalDis , 2017 , 19 ( 1 ): O54- O65. [29]Murad-RegadasSM,dosSantosD,SoaresG,etal.A novel three-dimensional dynamic anorectal ultrasonographytechniquefortheassessmentofperineal descent compared withdefaecography [ J ] .Colorectal Dis 2012 14 6 ): 740-747. [30]Beer-GabelM,Assoulin Y,AmitaiM,etal.Acomparisonofdynamictransperinealultrasound ( DTPUS ) withdynamicevacuationproctography ( DEP ) in thediagnosisofculdesachernia ( enterocele ) inpatientswithevacuatorydysfunction J ] .IntJColorectal Dis 2008 23 5 ): 513-519. [31]Dietz HP,HaylenBT,BroomeJ.Ultrasoundinthe quantificationoffemalepelvicorganprolapse [ J ] .UltrasoundObstetGynecol 2001 18 5 ): 511-514. [32] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 , 中华医学会 消化病学分会功能性胃肠病协作组 . 中国慢性便秘专 家共识意见 (2019, 广州 )[J]. 中华消化杂志 ,2019,39 (9):577-598. [33] 李军祥 , 陈誩 , 柯晓 . 功能性便秘中西医结合诊疗共识 意见 (2017 年 )[J]. 中国中西医结合消化杂志 ,2018, 26 1 ): 18-26. [34]MarklandAD,PalssonO,GoodePS,etal.Association oflowdietaryintakeoffiberandliquidswithconstipation evidencefromtheNationalHealthandNutrition Examination Survey [ J ] .Am J Gastroenterol , 2013 108 5 ): 796-803. [35]LindbergG,HamidSS,MalfertheinerP,etal.World gastroenterologyorganisationglobalguideline : constipation aglobalperspective [ J ] .JClinGastroenterol , 2011 45 6 ): 483-487. [36]YangJ,Wang HP,ZhouL,etal.Effectofdietaryfiberonconstipation ametaanalysis [ J ] .WorldJGastroenterol 2012 18 48 ): 7378-7383. [37]ChangL,CheyWD,ImdadA,etal.AmericanGastroenterologicalAssociation-AmericanCollegeofGastroenterologyClinicalPracticeGuideline : Pharmacological ManagementofChronicIdiopathic Constipation [J].Gastroenterology,2023,164(7):1086-1106. [38] MearinF,LacyBE,ChangL,etal.Boweldisorders [J].Gastroenterology,2016:S0016-5085(16)00222-5. [39]ChristodoulidesS,DimidiE,FragkosKC,etal.Systematicreview withmeta-analysis effectoffibresupplementationonchronicidiopathicconstipationinadults [ J ] .AlimentPharmacolTher , 2016 , 44 ( 2 ): 103- 116. [40]Yang XJ,Zhang M,Zhu HM,etal.Epidemiological study : CorrelationbetweendiethabitsandconstipationamongelderlyinBeijingregion J ] .WorldJGastroenterol 2016 22 39 ): 8806-8811. [41]EadySL,WallaceAJ,ButtsCA,etal.Theeffectof ‘Zesy002’kiwifruit(Actinidiachinensisvar.chinensis ) onguthealthfunction : arandomisedcross-over clinicaltrial J ] .JNutrSci 2019 8 e18. [42]AttaluriA,DonahoeR,ValestinJ,etal.Randomised clinicaltrial : dried plums ( prunes ) vs.Psyllium for constipation [ J ] .AlimentPharmacolTher , 2011 , 33 (7):822-828. [43]Venancio VP,Kim H,Sirven MA,etal.Polyphenolrichmango ( MangiferaindicaL. amelioratefunctional constipationsymptomsinhumansbeyondequivalent amountoffiber [ J ] .Mol NutrFood Res , 2018 , 62 (12):e1701034. [44]HeatonKW,RadvanJ,CrippsH,etal.Defecationfrequencyandtiming andstoolforminthegeneralpopulation aprospectivestudy J ] .Gut 1992 33 6 ): 818- 824. [45]SakakibaraR,TsunoyamaK,HosoiH,etal.Influence ofbodypositionondefecationinhumans [ J ] .Low UrinTractSymptoms 2010 2 1 ): 16-21. [46] TakanoS,SandsDR.Influenceofbodypostureon defecation aprospectivestudyof thethinker ” position J ] .TechColoproctol 2016 20 2 ): 117-121. [47]Birimoglu OkuyanC,BilgiliN.Effectofabdominal massageonconstipationandqualityoflifeinolderadults : arandomizedcontrolledtrial [ J ] .Complement TherMed 2019 47 102219. [48]Doˇ gan IG , GürşenC , Akbayrak T , etal.Abdominal massageinfunctionalchronicconstipation arandomizedplacebo-controlledtrial [ J ] .PhysTher , 2022 , 102 (7):pzac058. [49]KegelAH.Progressiveresistanceexerciseinthefunctionalrestorationoftheperinealmuscles [ J ] .Am J ObstetGynecol 1948 56 2 ): 238-248. [50] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组 . 女性压力性 尿失禁诊断和治疗指南 (2017)[J]. 中华妇产科杂志 , 2017 52 5 ): 289-293. [51] 李艳 , 褚璐璐 , 刘越 . 盆底肌电刺激联合凯格尔运动对 产后盆底功能障碍患者的康复作用观察 [J]. 华北理 工大学学报 ( 医学版 ),2024,26(4):311-315. [52]MearinF,CirizaC,Mínguez M,etal.Irritablebowel syndrome withconstipationandfunctionalconstipationinadults : Treatment ( Part2of2 )[ J ] .AtenPrimaria 2017 49 3 ): 177-194. [53]MearinF,CirizaC,MínguezM,etal.ClinicalPractice Guideline Irritablebowelsyndromewithconstipation andfunctionalconstipationintheadult [ J ] .RevEsp Enferm Dig 2016 108 6 ): 332-363. [54]ParkKS,ChoiSC,ParkMI,etal.Practicaltreatments forconstipationin Korea [ J ] .KoreanJIntern Med , 2012 27 3 ): 262-270. [55] MartinezGagliardoK,ClebisNK,StabilleSR,etal. Exercisereducesinhibitoryneuroactivityandprotects myentericneuronsfromage-relatedneurodegeneration

第3期

·

[J].AutonNeurosci,2008,141(1-2):31-37. [56]AmericanCollegeofGastroenterologyChronicConstipationTaskForce.Anevidence-basedapproachto themanagementofchronicconstipationin North America J ] .AmJGastroenterol , 2005 , 100 ( Suppl1 ): S1-S4. [57]SuaresNC,FordAC.Systematicreview:theeffectsof fibreinthemanagementofchronicidiopathicconstipation J ] .AlimentPharmacolTher 2011 33 ( ): 895- 901. [58] 方秀才 , 张军 , 刘诗 , 等 . 小麦纤维素治疗中老年人功 能性便秘疗效和安全性的多中心随机对照临床试验 [J]. 中华内科杂志 ,2017,56(8):577-582. [59]TackJ,Müller-LissnerS,StanghelliniV,etal.Diagnosisandtreatmentofchronicconstipation aEuropeanperspective J ] .NeurogastroenterolMotil , 2011 , 23 (8):697-710. [60] 方秀才 , 柯美云 , 胡品津 , 等 . 聚乙二醇 4000 治疗成人 功能性便秘疗效及安全性评价 [J]. 中国新药杂志 , 2002 11 6 ): 479-483. [61] 周丽雅 , 夏志伟 , 林三仁 , 等 . 聚乙二醇 4000 治疗成人 慢性功能性便秘的多中心随机对照临床试验研究 [J]. 中国临床药理学杂志 ,2001,17(1):7-10. [62]BouhnikY,NeutC,RaskineL,etal.Prospective,randomized , parallel-grouptrialtoevaluatetheeffectsof lactuloseandpolyethyleneglycol-4000oncolonicflora inchronicidiopathicconstipation [ J ] .AlimentPharmacolTher 2004 19 8 ): 889-899. [63]CamilleriM,KerstensR,Rykx A,etal.A placebocontrolledtrialofprucaloprideforseverechronicconstipation [ J ] .N EnglJ Med , 2008 , 358 ( 22 ): 2344- 2354. [64]SajidMS,HebbarM,Baig MK,etal.Useofprucaloprideforchronicconstipation asystematicreviewand meta-analysisofpublishedrandomized , controlledtrials J ] .JNeurogastroenterolMotil , 2016 , 22 ( 3 ): 412- 422. [65] 侯毅 , 谷云飞 , 朱秉宜 . 普芦卡必利治疗慢性便秘的系 统评价 [J]. 世界华人消化杂志 ,2014,22(4):588-595. [66]BarishCF,DrossmanD,JohansonJF,etal.Efficacy andsafetyoflubiprostonein patients withchronic constipation J ] .DigDisSci 2010 55 4 ): 1090-1097. [67]FukudoS,Hongo M,Kaneko H,etal.Lubiprostone increasesspontaneousbowelmovementfrequencyand qualityoflifeinpatientswithchronicidiopathicconstipation [ J ] .Clin Gastroenterol Hepatol , 2015 , 13 (2):294-301.e5. [68]XiaoYL,DaiN,HeSX,etal.Efficacyandsafetyof lubiprostoneforthetreatmentoffunctionalconstipationinChineseadultpatients : amulticenter randomized , double-blind , placebo-controlledtrial [ J ] .J Dig Dis 2021 22 11 ): 622-629. [69] 占煜 , 刘言 , 温旭东 , 等 . 利那洛肽对比聚乙二醇 4000 治疗功能性便秘的前瞻性研究 [J]. 中国新药与临床 杂志 ,2023,42(12):801-806. [70]KetoY,kosako M.Pharmacologicalandclinicalprofileoflinaclotide ( Linzess ® ),anoveltherapeuticagent forirritablebowelsyndrome withconstipationand chronicconstipation [ J ] .Nihon Yakurigaku Zasshi , 2019 153 6 ): 289-298. [71]NeeJW,JohnstonJM,SheaEP,etal.Safetyandtolerabilityoflinaclotideforthetreatmentofchronicidiopathic constipation and irritable bowelsyndrome withconstipation : pooledPhase3analysis [ J ] .Expert RevGastroenterolHepatol 2019 13 4 ): 397-406. [72]Geijo MartínezF,SánchezGarridoA,MarcosPrieto H etal.Long-termresultsoflinaclotideinthetreatmentofconstipation-typeirritablebowelsyndrome [J].RevEspEnferm Dig,2018,110(7):451-457. [73]YangYS,FangJY,GuoXZ,etal.Linaclotideinirritablebowelsyndromewithconstipation : aPhase3randomizedtrialinChinaandotherregions J ] .JGastroenterolHepatol 2018 33 5 ): 980-989. [74]ShahED,Kim HM,SchoenfeldP.Efficacyandtolerability of guanylate cyclase-C agonistsforirritable bowelsyndrome withconstipationandchronicidiopathicconstipation : asystematicreview and meta-analysis [ J ] .Am JGastroenterol , 2018 , 113 ( 3 ): 329- 338. [75]LemboAJ,SchneierHA,ShiffSJ,etal.Tworandomizedtrialsoflinaclotideforchronicconstipation J ] .N EnglJMed 2011 365 6 ): 527-536. [76]DimidiE,ChristodoulidesS,FragkosKC,etal.The effectofprobioticsonfunctionalconstipationinadults : asystematicreview and meta-analysisofrandomizedcontrolledtrials [ J ] .AmJClin Nutr , 2014 , 100 4 ): 1075-1084. [77] 赵先平 , 肖新云 , 尹抗抗 , 等 . 微生态制剂对功能性便 秘疗效的 Meta 分析 [J]. 中国当代医药 ,2015,22(9): 22-25. [78]YoonJY,ChaJM,OhJK,etal.Probioticsameliorate stoolconsistencyin patients withchronicconstipation : a randomized , double-blind , placebo-controlled study J ] .DigDisSci 2018 63 10 ): 2754-2764. [79]MillerLE,OuwehandAC,IbarraA.Effectsofprobiotic-containingproductsonstoolfrequencyandintestinaltransitinconstipatedadults : systematicreview andmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials [ J ] . AnnGastroenterol 2017 30 6 ): 629-639. [80] 王小蕾 , 王蔚虹 , 戴芸 , 等 . 益生菌 / 益生元制剂治疗功 能性便秘效果的系统评价和 Meta 分析 [J]. 临床药物 治疗杂志 ,2014,12(4):33-38. [81] 金庆崇 , 陈悦 , 宋娇 . 合生元制剂在功能性便秘治疗中 的应用 [J]. 实用药物与临床 ,2018,21(11):1279- 1282. [82] 潘登登 , 沈通一 , 秦环龙 . 益生菌制剂治疗慢性便秘的 临床方案及策略 [J]. 上海预防医学 ,2019,31(10): 794-798.

·

[83]ZhangCC,JiangJC,TianFW,etal.Meta-analysisof randomizedcontrolledtrialsoftheeffectsofprobioticsonfunctionalconstipationinadults [ J ] .ClinNutr , 2020 39 10 ): 2960-2969. [84]Gotoh Y,NanbaF,Shioya N,etal.A dose-finding studyforasupplementcontainingLactococcuslactis subsp.cremorisFCinhealthyadultswithmildconstipation [ J ] .Biosci MicrobiotaFood Health , 2020 , 39 (1):19-22. [85] Waitzberg DL,Logullo LC,Bittencourt AF,etal. Effectofsynbioticinconstipatedadultwomen-Arandomized , double-blind , placebo-controlled study of clinicalresponse J ] .ClinNutr 2013 32 1 ): 27-33. [86]YuT,ZhengYP,TanJC,etal.Effectsofprebiotics andsynbioticsonfunctionalconstipation [ J ] .Am J MedSci 2017 353 3 ): 282-292. [87] 余微波 , 高飞 , 徐青 . 开塞露的不当使用与直肠溃疡 [J]. 中国康复理论与实践 ,2009,15(8):752-754. [88] 潘月枝 , 邱婷 , 许宇静 . 功能性便秘治疗中开塞露使用 护理操作改革与使用效果分析 [J]. 海南医学 ,2019, 30 8 ): 1086-1088. [89] 罗晓梅 , 易玉珍 , 江美霞 , 等 . 两种肛注开塞露方法对 便秘患者通便效果的观察 [J]. 现代临床护理 ,2010,9 (3):52-53. [90] 崔焌辉 , 潘治平 , 金婧 , 等 . 长期使用开塞露对排便障 碍的影响及可能机制 [J]. 浙江医学 ,2020,42(11): 1131-1134. [91] Kamm MA,Mueller-LissnerS,Wald A,etal.Oral bisacodyliseffectiveand well-toleratedin patients withchronicconstipation J ] .ClinGastroenterolHepatol 2011 9 7 ): 577-583. [92] 戴宁 , 侯晓华 , 袁耀宗 , 等 . 合理应用刺激性泻剂专家 研讨会纪要 [J]. 中华消化杂志 ,2013,33(10):708- 709. [93]Zhang XY,LiN,Chen QY,etal.Fecal microbiota transplantation modulatesthegutflorafavoringpatientswithfunctionalconstipation [ J ] .FrontMicrobiol 2021 12 700718. [94]RamsauerB.Duodenalinfusionoffecesforrecurrent Clostridium difficile [ J ] .N EnglJ Med , 2013 , 368 (22):2144. [95]AasJ,GessertCE,BakkenJS.RecurrentClostridium difficilecolitis : caseseriesinvolving18patientstreated withdonorstooladministeredviaanasogastric tube J ] .ClinInfectDis 2003 36 5 ): 580-585. [96]Hamilton MJ,WeingardenAR,UnnoT,etal.HighthroughputDNAsequenceanalysisrevealsstableengraftmentofgutmicrobiotafollowingtransplantation ofpreviouslyfrozenfecalbacteria [ J ] .GutMicrobes , 2013 4 2 ): 125-135. [97]PerskySE,BrandtLJ.TreatmentofrecurrentClostridiumdifficile-associateddiarrheabyadministration ofdonatedstooldirectlythroughacolonoscope [ J ] . AmJGastroenterol 2000 95 11 ): 3283-3285. [98]MattilaE,Uusitalo-SeppäläR,WuorelaM,etal.Fecal transplantation throughcolonoscopy iseffectivetherapyforrecurrentClostridium difficileinfection [ J ] . Gastroenterology 2012 142 3 ): 490-496. [99] 田宏亮 , 陈启仪 , 杨波 , 等 . 不同移植途径的菌群移植 对慢传输型便秘临床疗效的影响 [J]. 中华胃肠外科 杂志 ,2020,23(S1):63-68. [100]ZhangXY,TianHL,GuLL,etal.Long-termfollowupoftheeffectsoffecalmicrobiotatransplantation incombinationwithsolubledietaryfiberasatherapeuticregimeninslowtransitconstipation [ J ] .Sci ChinaLifeSci 2018 61 7 ): 779-786. [101] Ge XL,Tian HL,Ding C,etal.Fecal microbiota transplantationincombination withsolubledietary fiberfortreatmentofslowtransitconstipation apilotstudy J ] .Arch MedRes 2016 47 3 ): 236-242. [102] Tian HL,Ge XL,Nie YZ,etal.Fecal microbiota transplantationinpatientswithslow-transitconstipation : arandomized , clinicaltrial [ J ] .PLoS One , 2017 12 2 ): e0171308. [103]AlaviK,ThorsenAJ,FangSH,etal.ClinicalPracticeGuidelinesCommitteeofthe AmericanSociety ofColonandRectalSurgeons.TheAmericanSocietyofColonand RectalSurgeons ClinicalPractice Guidelinesforthe Evaluationand Managementof ChronicConstipation [ J ] .DisColonRectum , 2024 , 67 10 ): 1244-1257. [104]RaoSSC,BenningaMA,BharuchaAE,etal.ANMSESNM positionpaperandconsensusguidelineson biofeedbacktherapyforanorectaldisorders [ J ] .NeurogastroenterolMotil 2015 27 5 ): 594-609. [105]ChiarioniG,SalandiniL,WhiteheadWE.Biofeedback benefitsonly patients with outletdysfunction , not patientswithisolatedlowtransitconstipation [ J ] . Gastroenterology 2005 129 1 ): 86-97. [106]RaoSSC,SeatonK,MillerM,etal.Randomizedcontrolled trial of biofeedback , sham feedback , and standardtherapyfordyssynergicdefecation [ J ] .Clin GastroenterolHepatol 2007 5 3 ): 331-338. [107]ChiarioniG,Whitehead WE,PezzaV,etal.Biofeedbackissuperiortolaxativesfornormaltransitconstipationduetopelvicfloordyssynergia [ J ] .Gastroenterology 2006 130 3 ): 657-664. [108] 张星 , 林征 , 王美峰 , 等 . 生物反馈训练对不同亚型功 能性排便障碍患者临床症状 、 心理状况和生命质量 的影响 [J]. 中华消化杂志 ,2015,35(9):606-610. [109]WoodwardS,NortonC,ChiarelliP.Biofeedbackfor treatmentofchronicidiopathicconstipationinadults [J].CochraneDatabaseSystRev,2014,2014(3): CD008486. [110]Chiotakakou-FaliakouE,Kamm MA,RoyAJ,etal. Biofeedbackprovideslong-term benefitforpatients withintractable , slow andnormaltransitconstipation J ] .Gut 1998 42 4 ): 517-521.

第3期

·

[111]RaoSSC,ValestinJA,XiangXL,etal.Home-based versusoffice-basedbiofeedbacktherapyforconstipationwithdyssynergicdefecation : arandomisedcontrolledtrial J ] .LancetGastroenterolHepatol 2018 , 3 11 ): 768-777. [112] 中国医师协会肛肠医师分会 , 中国医师协会肛肠医 师分会临床指南工作委员会 , 中国中西医结合学会 大肠肛门病专业委员会 , 等 . 出口梗阻型便秘诊治中 国专家共识 (2022 版 )[J]. 中华胃肠外科杂志 ,2022, 25 12 ): 1045-1057. [113]Kamm MA,DuddingTC,MelenhorstJ,etal.Sacral nervestimulationforintractableconstipation [ J ] . Gut 2010 59 3 ): 333-340. [114]DinningPG,FuentealbaSE,Kennedy ML,etal.Sacralnervestimulationinducespan-colonicpropagating pressure wavesandincreases defecationfrequencyinpatientswithslow-transitconstipation J ] . ColorectalDis 2007 9 2 ): 123-132. [115]Kenefick NJ,NichollsRJ,CohenRG,etal.Permanentsacralnervestimulationfortreatmentofidiopathicconstipation J ] .BrJSurg , 2002 , 89 ( 7 ): 882- 888. [116] 吴本升 , 孙明明 , 颜帅 , 等 . 骶神经磁刺激联合生物 反馈治疗功能性排粪障碍的疗效观察 [J]. 结直肠 肛门外科 ,2021,27(1):29-34. [117]GovaertB,Maeda Y,AlbergaJ,etal.Mediumtermoutcomeofsacralnervemodulationforconstipation J ] .DisColonRectum , 2012 55 1 ): 26-31. [118] HosseinzadehST,PoorsaadatiS,RadkaniB,etal. Psychologicaldisordersinpatientswithchronicconstipation [ J ] .Gastroenterol Hepatol Bed Bench , 2011 4 3 ): 159-163. [119]YuanZ,ChenZ,XueM,etal.Applicationofantidepressantsindepression : Asystematicreviewand meta-analysis [ J ] .J Clin Neurosci , 2020 , 80 : 169- 181. [120] Gill H,GillB,El-halabiS,etal.Antidepressant MedicationsandWeightChange : ANarrativeReview [J].Obesity(SilverSpring),2020,28(11):2064- 2072. [121]OlivaV,LippiM,PaciR,etal.Gastrointestinalside effectsassociated withantidepressanttreatmentsin patientswith majordepressivedisorder : Asystematicreviewandmeta-analysis J ] .ProgNeuropsychopharmacolBiolPsychiatry , 2021 109 110266. [122]RiedigerC,SchusterT,BarlinnK,etal.Adverse EffectsofAntidepressantsforChronicPain : ASystematicReviewand Meta-analysis [ J ] .FrontNeurol , 2017 8 307. [123] 中国医师协会肛肠医师分会 , 中国医师协会肛肠医 师分会功能性疾病专业委员会 . 慢传输型便秘诊断 评估与外科处理中国专家共识 (2023 版 )[J]. 中华胃 肠外科杂志 ,2023,26(12):1112-1121. [124]Fan WC,HuangCC,SungA,etal.Laparoscopictotalcolectomy withtransrectalspecimenextraction andintraabdominalileorectalanastomosisforslowtransitconstipation ( withvideo )[ J ] .J ViscSurg , 2016 153 4 ): 309-310. [125] 刘宝华 . 慢传输型便秘手术方式及其对疗效影响 [J]. 中国实用外科杂志 ,2013,33(11):986-989. [126] 高峰 , 徐明 , 吴伟强 , 等 . 结肠次全切除及盲肠直肠端 侧吻合治疗慢传输型便秘 [J]. 中华胃肠外科杂志 , 2014 17 7 ): 680-682. [127]SarliL,CostiR,SarliD,etal.Pilotstudyofsubtotal colectomy with antiperistalticcecoproctostomyfor thetreatmentofchronicslow-transitconstipation [J].DisColonRectum,2001,44(10):1514-1520. [128] MarchesiF,PercalliL,PinnaF,etal.Laparoscopic subtotalcolectomywithantiperistalticcecorectalanastomosis anewstepinthetreatmentofslow-transitconstipation J ] .SurgEndosc , 2012 , 26 ( 6 ): 1528- 1533. [129] 魏东 , 蔡建 , 赵艇 , 等 . 回盲部保留长度对腹腔镜结肠 次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术疗效的影响 [J]. 中 华胃肠外科杂志 ,2015,18(5):454-458. [130] 姜军 , 陈启仪 , 冯啸波 , 等 . 金陵术治疗顽固性便秘 1100 例疗效分析 [ J ] . 中华外科杂志 , 2016 , 54 ( 1 ): 13-20. [131] 曹永丽 , 王思远 , 李宜璐 , 等 . 腹腔镜次全结肠旷置 造口盲直肠吻合术治疗老年慢传输型便秘的临床疗 效观察 [J]. 中华结直肠疾病电子杂志 ,2022,11(5): 392-398. [132]YangY,CaoYL,WangWH,etal.Subtotalcolonic bypasspluscolostomywithantiperistalticcecoproctostomyforthetreatmentofslowtransitconstipation inanagedpopulation : Aretrospectivecontrolstudy [J].WorldJ Gastroenterol,2018,24(23):2491- 2500. [133] 田跃 , 张勇 , 郑恢超 , 等 . 慢传输型便秘术后排便功能 及生活质量评估 [J]. 中国普外基础与临床杂志 , 2019 26 10 ): 1170-1174. [134] 张轩 , 刘浩 , 王凯 , 等 . 腹腔镜辅助全结肠切除逆袢回 肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘中位随访五年疗效 观察 [J]. 腹部外科 ,2020,33(6):429-433. [135] 高峰 , 徐明 , 杨增强 , 等 . 结肠次全切除 90 度转位盲 肠直肠端侧吻合术治疗慢传输型便秘的疗效 [J]. 中 华普通外科杂志 ,2017,32(10):855-857. [136]KnowlesCH,GrossiU,Chapman M,etal.Surgery forconstipation : systematicreviewandpracticerecommendations resultsI colonicresection [ J ] .ColorectalDis 2017 19 ( Suppl3 ): 17-36. [137] 魏东 . 慢传输型便秘外科手术方法的治疗进展 [J]. 中华胃肠外科杂志 ,2018,21(3):357-360. [138]JiangCQ,QianQ,LiuZS,etal.Subtotalcolectomy withantiperistalticcecoproctostomyforselectedpatientswithslowtransitconstipation : from Chinese report J ] .IntJColorectalDis , 2008 , 23 ( 12 ): 1251- 1256.

·

[139]YeF,LinJJ.Functionaloutcomesoftwotypesofsubtotalcolectomyforslow-transitconstipationile-osigmoidalanastomosisandcecorectalanastomosis[J].AmJSurg,2008,195(1):73-77. [140]黄忠诚.慢传输型便秘手术的规范与实施[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(12):1338-1341. [141]CarterD,DickmanR.TheroleofBotoxincolorectaldisorders[J].Curr Treat Options Gastroenterol,201816():541-547. [142]赵文召,杨俊川,高春芳,等.经骶尾部入路耻骨直肠肌部分切除术和切断术治疗耻骨直肠肌综合征的疗效对比[J].中国肛肠病杂志,2013,33(2):36-38. [143]刘佃温,柳越冬,吉强,等.挂线疗法治疗耻骨直肠肌综合征所致慢性便秘160例[J].河南中医,2011,31(8):878-879. [144]徐慧岩,韩宝,曹科,等.小针刀治疗耻骨直肠肌痉挛性便秘的临床疗效观察[J].中华中医药杂志,2020,356):3255-3257. [145]MariaG,AnastasioG,BrisindaG,etal.Treatmentofpuborectalissyndromewithprogressiveanaldilation[J].DisColonRectum,1997,40(1):89-92. [146]FariedM,ElNakeebA,YoussefM,etal.Compara-tivestudybetweensurgicalandnon-surgicaltreat-mentofanismusinpatientswithsymptomsofob-structeddefecation:aprospectiverandomizedstudy[J].JGastrointestSurg,2010,14(8):1235-1243. [147]Abdelnaby M,Fathy M,MikhailHM,etal.Partialdivisionofpuborectalis musclewithlateralinternalsphincterotomyanovelsurgicaltechniqueforman-agementofanalhypertonia-associatedanismus[J].WorldJSurg2021454):1210-1221. [148]郑毅,崔金杰,杨新庆.耻骨直肠肌全束部分切断+自体闭孔内肌移植术治疗盆底痉挛综合征的临床效果评价(附42例分析)[J].临床外科杂志,2016,24(6):427-430. [149]王宏,刘培喜,杨国卿.A 型肉毒毒素治疗耻骨直肠肌综合征的疗效及安全性观察[J].山东医药,2014,545):105-107. [150]代述东,黄付仙.经直肠松解加横缝法治疗耻骨直肠肌综合征的临床研究[J].中国医师杂志,2014,16(S1):144-145. [151]龚绍江,刘雪琴,张科,等.经直肠肌松解加横缝术治疗耻骨直肠肌综合征效果分析[J].中国现代普通外科进展,2017,20(1):55-57. [152]郝润春,陈俊,方鹏,等.耻骨直肠肌综合征手术前后肛管直肠动力学55例分析[J].武警后勤学院学报(医学版),2012,21(10):802-803. [153]张春祥,廖为民.麻子仁丸治疗便秘Meta分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):22-24. [154]ChengCW,BianZX,ZhuLX,etal.EfficacyofaChi-neseherbalproprietary medicine(HempSeedPill)forfunctionalconstipation[J].AmJGastroenterol,20111061):120-129. [155]ZhongLLD,ChengCW,Kun W,etal.EfficacyofMaZiRenWanaChineseherbalmedicineinpatientswithfunctionalconstipationinarandomizedcon-trolledtrialJ].ClinGastroenterolHepatol,2019,17(7):1303-1310.e18. [156]李富增,申俊岭,弋巧玲.加味麻仁润肠丸治疗功能性便秘58 例临床观察[J].河南中医学院学报,2004192):62-63. [157]陶雪梅,李涛,王泳.麻仁润肠丸治疗老年慢性功能性便秘疗效观察[J].人民军医,2014,57(8):860-861. [158]孙秀娟.麻仁软胶囊治疗老年便秘的疗效观察[J].中草药,2018,49(11):2629-2631. [159]姚一博,曹永清,何春梅,等.麻仁软胶囊改善功能性便秘患者肠道动力障碍的临床研究[J].中国医药,200946):445-447. [160]杨开余.麻仁软胶囊在老年慢性便秘中的应用价值分析[J].内蒙古中医药,2020,39(7):66-67. [161]涂健铭,丁靖,骆少文,等.麻仁软胶囊治疗老年人功能性便秘的临床观察[J].中华全科医学,2011,9(8):1251,1260. [162]肖礼香,檀谊洪.麻仁软胶囊和果导片治疗老年功能性便秘比较[J].中国医学创新,2012,9(3):28-29. [163]童景飞.四磨汤治疗慢传输型便秘疗效观察及对血浆ET、TNF-α 水平的影响[J].新中医,2016,48(10):77-79. [164]李辰,郭耀辉,侯毅.加减四磨汤治疗慢性便秘气滞型的临床观察[J].中医药学报,2014,42(1):83-86. [165]聂丽芬,杨赤,冯素玲,等.四磨汤加减治疗功能性便秘的作用机制研究[J].中国医药科学,2020,10(23):19-22. [166]龙海华,刘振鹏,梁秀兰,等.厚朴排气合剂治疗老年性便秘56 例[J].中国老年学杂志,2014,34(12):3487-3488. [167]李雷,张怡,唐文君,等.厚朴排气合剂治疗老年顽固性便秘临床观察[J].中国医院药学杂志,2013,33(15):1270-1271,1300. [168]张瑜,于美娜,牛海艳,等.厚朴排气合剂联合水溶性膳食纤维治疗功能性便秘临床观察[J].河北中医,20224411):1849-1852. [169]魏晓频.中药厚朴排气合剂与乳果糖分别联合莫沙必利治疗慢性功能性便秘疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(5):583-584. [170]余克强,伍静,龚翰林,等.以黄芪为主的中成药或方剂治疗气虚型便秘的系统评价[J].世界中西医结合杂志,2019,14(10):1360-1367. [171]袁文贝,李忠卓,刘一灿.补中益气汤加减治疗功能性便秘临床观察[J].山西中医,2020,36(12):17-19. [172]张军,李雷勇,闫建玲,等.补中益气汤加减治疗气虚型功能性便秘38例疗效观察[J].山西中医学院学报,2016,17(3):42-43. [173]陈峰,蔡而玮,邓正明.补中益气汤加味治疗脾虚气弱型便秘30 例疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2011311):23-25. [174]宋卫国.补中益气汤加减治疗结肠慢传输型便秘的

第3期

·

临床观察[J].实用中西医结合临床,2010,10(5):56-57. [175]吴凤钏.补中益气汤对功能性便秘患者胃肠激素的影响[J].临床合理用药杂志,2020,13(22):22-23,26. [176]王北辰,康斐.通乐颗粒治疗慢性功能性便秘阴虚肠燥证临床研究[J].中医学报,2015,30(9):1354-1356. [177]姜海,王小英,李建明,等.芪黄通秘软胶囊治疗功能性便秘的Ⅱ期临床观察[J].中国临床药理学杂志,201127():100-103. [178]李军祥.芪黄通秘软胶囊治疗功能性便秘的临床研究[J].中成药,2016,38(8):1703-1707. [179]马晶晶,董冰.芪黄通秘软胶囊治疗功能性便秘的临床观察[J].现代药物与临床,2015,30(1):74-78. [180]陈浩洋,李芳斓,林鸿成,等.芪蓉润肠口服液治疗老年功能性便秘有效性和安全性的Meta分析[J].中国民族民间医药,2022,31(21):98-104. [181]陈雁,郭佳,黄宗文,等.运肠胶囊治疗功能性便秘的多中心随机、双盲、阳性药对照Ⅲ期临床研究[J].中药药理与临床,2019,35(3):161-164. [182]郭佳,张瑞明,黄宗文,等.运肠胶囊治疗功能性便秘的多中心随机、双盲、阳性药对照Ⅱ期临床研究[J].中西医结合学报,2009,7(12):1123-1129. [183]张红梅,张卓.首荟通便胶囊对老年患者功能性便秘的疗效及对睡眠的影响[J].世界睡眠医学杂志,2021811):1932-1933. [184]许晨,刘婷婷,李明森,等.首荟通便胶囊治疗老年功能性便秘(虚秘证)的疗效观察[J].现代药物与临床,2021,36(2):298-301. [185]丁曙晴,丁义江,张苏闽,等.白术水煎液治疗结肠慢传输性便秘36 例疗效观察[J].新中医,2005,37(9):30-31. [186]陈思敏,庞峻,陈泰宇,等.重用生白术治疗慢性便秘疗效及安全性的Meta分析[J].中华结直肠疾病电子杂志,2018,7(2):150-155. [187]McRorieJW,DaggyBP,MorelJG,etal.Psylliumissuperiortodocusatesodiumfortreatmentofchronicconstipation[J].AlimentPharmacolTher,1998,12(5):491-497. [188]ChengJ,TenniläJ,StenmanL,etal.Influenceoflac-titolandPsyllium onbowelfunctioninconstipatedIndianvolunteers:arandomized,controlledtrial[J].Nutrients2019115):1130. [189]任克恭.肉苁蓉治疗习惯性便秘[J].海军医学,198784):77-77. [190]孙宁宁.黑芝麻方治疗老年人便秘[J].中国民间疗法,2007,15(3):59-59. [191]刘鹏,孙美玲,李淑军,等.炮制对黑芝麻油脂的理化性质及润肠通便作用的影响[J].特产研究,2017,39(4):17-20. [192]潘程程,李岩.四君子汤及其活性物质对胃肠动力作用的研究进展[J].世界华人消化杂志,2014,22(25):3786-3790. [193]朱金照,许其增,王雯,等.中药白术对肝硬化大鼠肠动力及胃肠激素的影响[J].第二军医大学学报,20052611):1307-1308. [194]杨金玉,王凤飞,陆文洪,等.基于网络药理学探讨黄芪治疗慢传输型便秘作用机制[J].亚太传统医药,20211710):144-149. [195]吴旻娜,王浩,李悠然,等.枳术方对慢传输型便秘大鼠结肠5-HT4R 及下游CaM-MLCK 信号通路的影响[J].南京中医药大学学报,2021,37(6):891-896. [196]丁惠卿,张剑桥,王凌.理气药促进胃肠运动功能作用的文献再评价[J].现代中医药,2010,30(5):72-74. [197]王涛,陈其城,曹立幸,等.氢溴酸槟榔碱对C57BL/6和W/Wv突变小鼠离体胃肠平滑肌条动力的作用研究[J].中药新药与临床药理,2020,31(4):425-434. [198]陈其城,曹立幸,庞凤舜,等.大腹皮对犬胃肠运动的影响[J].时珍国医国药,2015,26(6):1366-1368. [199]杜秋,吴震.基于阳虚便秘模型的肉苁蓉通便作用的量效关系及机制研究[J].中南药学,2016,14(1):23-27. [200]孟凡芹.锁阳桑椹水煎液对小鼠小肠推进功能及其排便的影响[J].内蒙古民族大学学报,2007,13(5):63-64. [201]洪秋菊,吴国泰,王瑞琼,等.当归挥发油对小鼠胃排空和肠推进的影响[J].甘肃中医,2011,24(3):45-46. [202]雷金艳,贾建伟,李秋伟,等.鲜生地对肝损伤大鼠肠道生物屏障及机械屏障功能的影响[J].山东医药,20125245):28-30. [203]邓陈哲.铁皮石斛多糖对便秘小鼠肠道细菌多样性及相关酶活性的影响[J].中国临床药理学杂志,20183415):1875-1877. [204]李涵,石倩玮.白术止泻与通便双向调节作用的探析[J].山西医药杂志,2021,50(10):1709-1715. [205]白冰瑶,刘新愚,周茜,等.红枣膳食纤维改善小鼠功能性便秘及调节肠道菌群功能[J].食品科学,2016,3723):254-259. [206] 郝莉雨,李宗源,孙建辉,等.当归水提取物补血、调节肠道菌群作用研究[J].世界中医药,2022,17(7):900-905911. [207]李吉磊,王瑞昕,赵鲁卿,等.厚朴排气合剂对便秘大鼠肠道分泌功能及肠道菌群的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2023,31(6):439-444,450. [208]郭丽双,李凯军,李向阳.中药“神曲”对肠道菌群失调小鼠治疗作用的观察[J].牡丹江医学院学报,2003242):25-27. [209]倪红辉,吴育,符映均,等.柏子仁及其炮制品对便秘小鼠肠道菌群的影响[J].中医药导报,2020,26(7):16-19. [210]吴宿慧,李寒冰,吕宁,等.火麻仁与人源肠道菌相互作用的初步研究[J].中草药,2019,50(5):1189-1197. [211]李寒冰,吴宿慧,李根林,等.火麻仁油对便秘大鼠肠

·

道微生态的改善作用

中华中医药学刊

(8):1878-1881. [212]IkarashiN,KonR,SugiyamaK.Aquaporinsinthecolonasanew therapeutictargetin diarrheaandconstipationJ].IntJMolSci2016177):1172. [213]ZhangYG,WangX,ShaSM,etal.Berberineincrea-sesthe expression of NHE3 and AQP4in sen-nosideA-induceddiarrhoea model[J].Fitoterapia,201283():1014-1022. [214]张桥,陈艳琰,乐世俊,等.大黄炮制的历史沿革及对化学成分、传统药理作用影响的研究进展[J].中国中药杂志,2021,46(3):539-551. [215]尹俏,朱昌全.朴硝及其炮制品的药理作用[J].临床合理用药杂志,2021,14(8):149-150. [216]方圆之,高杰.白芍的通便作用及其对便秘小鼠结肠AQP4、VIP表达的影响J].山东中医杂志,2017,36(1):62-65. [217]SmithB.Effectofirritantpurgativesonthemyen-tericplexusin manandthemouse[J].Gut,1968,9(2):139-143. [218]霍明东,丁曙晴,丁义江,等.c-kit在蒽醌类泻剂所致肠动力减退发病机制中的作用[J].江苏医药,2013,3911):1250-1253. [219]KassimSA,AbbasM,TangWY,etal.Retrospectivestudyon melanosiscoliasriskfactorofcolorectalneoplasm:a3-yearcolonoscopicfindingin ZhuhaiHospital,China[J].IntJ ColorectalDis,2020,35(2):213-222. [220]LiuZH,FooDCC,Law WL,etal.Melanosiscoli:Harmlesspigmentation? A case-controlretrospec-tivestudyof657casesJ].PLoSOne20171210):e0186668. [221]Biernacka-Wawrzonek D,Stępka M,TomaszewskaAetal.Melanosiscoliinpatientswithcoloncancer[J].PrzGastroenterol,2017,12(1):22-27. [222]国家食品药品监督管理局.世界卫生组织国际癌症研究机构致癌物清单[EB/OL].(2017-10-27)http://www.sda.gov.cn/WSO1/CL1991/215896.html. [223]LiuZS,YanSY,WuJN,etal.Acupunctureforchro-nicseverefunctionalconstipation:arandomizedtrial[J].AnnInternMed,2016,165(11):761-769. [224]Zheng H,LiuZS,Zhang W,etal.Acupunctureforpatientswithchronicfunctionalconstipation:aran-domizedcontrolledtrial[J].NeurogastroenterolMo-til2018307):e13307. [225]邹洋洋,丁曙晴,叶菁菁,等.电针中下髎治疗出口梗阻型便秘87例[J].中国针灸,2019,39(5):562-564. [226]ZhouJ,Liu Y,Zhou KH,etal.Electroacupunctureforwomen withchronicseverefunctionalconstipa-tion:subgroupanalysisofarandomizedcontrolledtrialJ].BiomedResInt201920197491281. [227]LiuBY,WuJN,YanSY,etal.Electroacupuncturevsprucaloprideforseverechronicconstipationamulti-center,randomized,controlled,noninferiority trial[J].AmJGastroenterol,2021,116(5):1024-1035. [228]陈利芳,金晓飞,蒋旭,等.简易穴位埋线法治疗女性功能性便秘:随机对照研究[J].中国针灸,2017,37(7):717-721. [229] WeiL,Luo YM,Zhang XP,etal.Topicaltherapywithrhubarbnavelplastersinpatientswithchronicconstipation:Resultsfromaprospectiverandomizedmulticenterstudy[J].JEthnopharmacol,2021,264:113096. [230]张立宏,谭海成,龚然.理气通便贴对气滞型功能性便秘患者临床症状及生活质量影响观察[J].北京中医药,2019,38(6):525-528. [231]陈思娇,朱军丽,臧娅,等.“三穴三法”推拿治疗老年功能性便秘临床效果及对生活质量的影响[J].云南中医学院学报,2018,41(4):79-81. [232]高燕春,王林,杨铁军,等.四海理论指导三部推拿手法治疗老年性功能性便秘60例[J].按摩与康复医学,2020,11(17):26-28. [233] Mokhtare M,KarimiS,Bahardoust M,etal.Howaddingtheabdominalmassagetopolyethyleneglycolcanimprovesymptomandqualityoflifeinpatientswithfunctionalconstipationincomparisonwitheachoneofthetreatmentmodalitiesalone:arandomizedclinicaltrial[J].ComplementTher Med,2020,52:102495. [234]周倩妹,孟繁洁,靳英辉,等.中药灌肠治疗便秘的Meta分析J].华西医学2013285):669-674. [235]商婷,史玉攀,倪志涛,等.《伤寒论》蜜煎导方的历史沿革及现代临床应用研究[J].甘肃医药,2019,38(8):719-722. [236]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(4):355-355. [237]McMillanSC,WilliamsFA.Validityandreliabilityoftheconstipationassessmentscale[J].CancerNurs,1989123):183-188. [238]KroghK,ChristensenP,SabroeS,etal.Neurogenicboweldysfunctionscore[J].SpinalCord,2006,44(10):625-631. [239]MarquisP,DeLaLogeC,DuboisD,etal.Develop-mentandvalidationofthepatientassessmentofcon-stipationqualityoflifequestionnaire[J].ScandJGastroenterol2005405):540-551. [240]金洵,丁义江,丁曙晴,等.便秘患者生存质量自评量表PAC-QOL中文版的信度、效度及反应度[J].世界华人消化杂志,2011,19(2):209-213.(收稿日期2025-01-24)

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